上腔静脉压迫综合征护理查房

上腔静脉压迫综合征患者 上腔静脉压迫综合征 护理查房 患者护理查房 汇报人：XXXX 时间：XXXX 目录/content 01 相关知识 02 病例简介 03 主要护理问题 04 护理措施 Part1 相关知识 相关知识—概念 上腔静脉综合征 (superior vena cava syndrome，SVCS)又称上腔静 脉压迫综合征，是由于上腔静脉回 流到右心房的血液部分或完全受阻、 相互影响所致的一组症侯群[1] 是肿瘤常见的并发症及肿瘤急症 相关知识—结构特点 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造 成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征。 相关知识—病因 上腔静脉外因： 纵隔局部血肿或 升主动脉瘤 心包填塞 纵隔炎症 胸腔肿瘤：支气管 肺癌（最常见）、 胸腺瘤、食管癌、 恶性淋巴瘤、纵 隔原发性恶性肿 瘤等 相关知识—临床表现 进行性呼吸困难、 头痛、颜面及上肢 水肿、浅表皮下侧 支循环形成及颈静 吞咽困难、声 音嘶哑、脑 水肿 颅内高压引起 头痛、眩晕、 惊厥及视觉与 意识障碍 周围静脉压升高， 两上肢静脉压 高于下肢 相关知识—临床表现 若上腔静脉受压过久，则可导致局部 血栓形成，以及中枢神经系统损害。 在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内 侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环 形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。 相关知识—诊断 出现典型的体征和症状 时，很易诊断 表现不典型时，可借助于静脉造 影、CT 增强扫描、MRI、X 线检查 相关知识—治疗 治疗目标为缩小肿块、缓解阻塞、恢复正常的静脉引流 治疗的第一步是缓解症状，第二步才是根治肿瘤[2] 。 放疗（首选） 外科治疗 化疗 腔内支架植入术 相关知识—问题 1 上腔静脉压迫综合征的临床表现 2 上腔静脉压迫综合征要预防哪些并发症 3 上腔静脉压迫综合征的输液注意事项 Part2 病情简介 病例简介 基本资料 神志 生命体征 主诉 诊断 辅助检查 体查 家族史 不良嗜好 47床 陈xx ，男 76岁 2020年8月17日入院我科 神志清，T：36.1℃，P：91次/分，R：26次/分，BP：106/71mmHg。 患者无明显诱因出现反复咳血半年余，量少，伴有气促。 血栓性血小板减少性紫癜、中度贫血、神志改变查因 16/8我院CT检查提示：1、右肺上叶支气管变窄、右肺门及纵膈软组织密度影， 考虑肿瘤性病变 2、左肺上叶多发微小结节 3、双侧胸腔积液 4、左肩胛骨、右 侧第3/7/8肋骨及左侧第12肋骨、胸12左侧横突骨质破坏，考虑转移瘤 咯血，气促，伴有肩部要不胸部疼痛，咳嗽时加重。下腹壁浅表浅静脉多处曲张 父亲有喉癌病史，已逝 有吸烟饮酒史50余年。 病例简介 主要治疗用药 予吸氧、止咳化痰、止血止痛、抗感染等治疗。 2020-8-20 2020-8-22 CT上看，上腔静脉完全闭塞，行经皮上腔静脉造影支架植入术＋穷囊扩张术，留 置尿管 无明显咯血，仍有气促，肩部、腰背部、胸部疼痛较前减轻 Part3 主要护理问题 主你要的存标在题文的字护理问题 01 02 04 03 气体交换受损：与疾病有关 疼痛：与疾病有关 皮肤粘膜受损的危险：与体位首先以 及上身皮肤肿胀有关 潜在并发症：跌倒、血栓形成 与心、 脑血供减少，出现意识障碍、血压粘稠 度大，血液回流缓慢有关 Part4 护理措施 半坐卧位可借助重力作用使膈肌 护理问题及护理措施 下降，从而减轻对心肺的压迫， 减少心脏输出，降低静脉压。 利于头颈血液回流 膈肌下降 胸 问题P 护理措施 腔扩大 增加肺通气量 减轻水肿 及呼吸困难 气体交换受损： 1、持续低流量吸氧，取半卧位，床头抬高45°-50°[3] 与疾病有关 2、当患者出现剧烈咳嗽、呼吸窘迫、口唇发绀时，嘱其深 呼吸，给予高流量吸氧（6～7 L/min），遵医嘱给予氨 茶碱等解痉、平喘、化痰治疗 3、重症患者取坐位并双下肢下垂，以减少下肢的静脉回流， 减轻胸闷、气促等症状。[4] 3、同时指导有效咳嗽、咳痰的方法和深呼吸功能锻炼对痰 多不易咳出患者，行雾化吸入 护理问题及护理措施 问题P 护理措施 疼 痛 ： 与 疾 病 1、导患者取舒适体位，深呼吸、松弛锻炼 有关 2、转移和分散患者注意力 3、疼痛部位作环形按摩 4、遵医嘱适当给予镇痛剂 5、关注止痛效果以及用药不良反应并做好宣教 护理问题及护理措施 问题P 皮肤粘膜受损 的危险：与体 位首先以及上 身皮肤肿胀有 关 护理措施 1、查皮肤完整性，每班交接 2、保持床铺平整清洁 3、协助患者定时翻身、叩背 5、注意保暖，用温水擦浴，勤换内衣 6、使用水垫等减轻局部皮肤压迫，防止压疮发生 护理问题及护理措施 问题P 潜在并发症：跌 倒、血栓形成 与心、脑血供减 少，出现意识障 碍、血压粘稠度 大，血液回流缓 慢有关 护理措施 1、鼓励患者多喝水（>1 500 ml/d）； 2、加强主被动运动，适时下床活动， 3、鼓励患者做绷直脚背和伸直的运动15次[8] 护理问题及护理措施 一般护理—输液 1、选择双下肢静脉，避免在上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，特别是患者 患侧股静脉PICC置管是安全的给药途径 2、严格限制补液量，控制输液速度。 3、下肢常用穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉的起始段, 一般首选外 踝前静脉[6,7]。 4、下肢静脉瓣较多, 血流缓慢, 静脉炎较常见, 故输液时予抬高下肢20°~30° 以加快血液回流, 减少药物对下肢静脉的刺激[8],每日补液后使用肝素封管， 避免增加血栓形成的风险。 护理问题及护理措施 一般护理 1、测量血压以左上肢为准，必要时两侧对照测量 因为上腔静脉受阻，静脉压 增高，右肱动脉压力也增高， 右上肢血压也随之增高，因 此不宜选用右上肢测量血压， 必要时两侧对照测量。 2、动态观察头面部、颈部、躯干上部水肿变化 3、准确记录出入量 4、预防感染，加强呼吸道的管理 5、严格控制探视，保证病室内空气新鲜 6、加强患者的饮食管理，指导高蛋白、高热量、低脂、易消化饮食，少量多 餐、细嚼慢咽，避免误吸。限制钠盐摄入，减轻水肿，保持大便通畅。 7、加强患者心理护理，提高治疗依从性。 参考文献： [1]唐伏秋,涂颖.恶性肿瘤上腔静脉压迫综合征的护理体会[J].解放军护理志, 2008, 25(4):53-54. DOI:10.3969/j.issn.10089993.2008.04.026. [2]梁超,洪志鹏.胸部肿瘤引起上腔静脉综合征的治疗及进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版), 2011, 4(2):118-122. DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2011.02.013. [3]刘红艳,鲁启洪,谭东梅,等.肿瘤急症上腔静脉压迫综合征的处理及护理[J].护士进修杂志, 2006, 21(5):478-480. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.20[…] [4]牛芳,杨希,沈佳琴,顾玉炎,王温馨,蒋琼瑶,谢淑萍.胸部肿瘤患者合并上腔静脉压迫综合征的护理[J].浙江医 学,2020,42(13):1443-1445+1450. [5]万永慧,李杏,邱艳茹,等. B超引导下经股静脉置入PICC导管在上腔静脉综合征病人中的应用[J].护理研究, 2013, 27(6):523-524.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.06.022. [6]俞雪芳.上腔静脉阻塞综合征患者足背静脉留置针穿刺的护理[J].中国临床保健杂志, 2009, 12 (2) :2002-2003. [7]詹莉, 翟会珍.上腔静脉阻塞综合征大剂量冲击化疗护理[J].中国社区医师:医学专业, 2010, 12 (28) :172. [8]邢志花,谢君雯,曹霞,朱紫菊,高雪娟.肺癌伴上腔静脉压迫综合征35例护理体会[J].实用医技杂志,2015,22(04):446-447. THANKS 谢谢聆听