眼科常见病及护理PPT课件

Love your eyes z Common ophthalmic diseases and nursing care 授课人：xxx 202X  眼为视觉器官，由眼球、视路 和眼附属器三部分组成。前二 z 者完成视觉功能，后者使之运 动，起保护作用 z  1、眼睑病患者的护理; 2、结膜与角膜疾病的临床护理； 3、白内障患者的护理；z 4、青光眼患者的护理； 5、眼外伤的急救； 6、眼科常用的治疗。  眼睑位于眼球外表面，起到保护眼球的屏障作用，眼睑的前面是皮肤，为颜 面皮肤的延续，睑缘为皮肤、结膜的移行处，后面是结膜，与眼球结膜相连， 皮肤与结膜间有纤维及睑板。 z 护理的目标： 1、通过健康教育，让患者了解疾病的原因、治疗及预后，从而达到自我护 理，预防复发的作用。 2、让患者积极配合此次治疗，使炎症消除吸收，无感染扩散。  1、点用抗生素滴眼液（膏）或给予全身用药。 2、早期热敷，每天3-4次，每次15-20分钟，已经出现结膜下脓头及较大睑 板腺囊肿须在局麻下施行手术。 z 3、患有毛囊炎的睫毛予以拔除，少量倒睫用电解法破坏毛囊，睑内翻伴大 量倒睫者需经手术矫正。 4、健康教育  1）勿用手揉眼，洗浴用物专用，并经常用开水洗烫，晾晒，注意休息，远 离不洁环境或戴防护镜保护，女性化妆时要避开睑缘处。 2）防止“麦粒肿”复发，除了自身睑板腺分泌旺盛外，还与卫生、情绪有 z 关，注意少吃辛辣、油腻食物、保持心情舒畅。 3）“麦粒肿”切忌挤压，因睑及面部静脉无回流瓣，挤压疮肿可致感染扩 散至海绵窦，引起颅内感染、血栓、危及生命。 4）手术部位再次出现红、肿、痛症状，应及时复查。  结膜炎多为传染性炎症，加强预防工作，对于避免发病和控制蔓延流行 十分重要。 1、护理的目标：能复述疾病知识z并掌握自我护理措施，不发生交叉感染。 2、措施： 1）滴药眼药，尤其是沙眼病人要坚持滴眼数月直至痊愈； 2）医务人员操作前后双手应消毒  3）淋菌性结膜炎病人要隔离治疗 4）健康教育：A过敏性结膜炎病人可作抗原皮肤试验，尽量避免花粉、 粉尘刺激；B除过敏性外，其他结膜z 炎都是经接触传染，急性期病人进 行隔离，不允许到公共场所，如果是一眼患结膜炎，需保护健眼，双 眼用物、用药均应分开，点眼时头偏向患侧，禁止包眼。  角膜病在眼科临床上是一种常见的，也是比较重要的致盲眼病之 一，因它位于眼球的最前面，直接与外界接触，受到损害的机会较多，它 本身没有血管，抗体产生较少，动员白细胞抗感染的能力差，营养的供应 z 条件不及其它器官，所以一旦有微生物入侵，则易发生感染，而且病理过 程缓慢，愈后形成混浊的瘢痕，影响视力。  1、护理目标 1）病人畏光，流泪症状减轻； 2）避免发生交叉感染； 3）焦虑情绪缓解 z 2、护理措施 2.1心理护理：由于角膜本身无血管，代谢功能低下，角膜感染发炎 后，常常反复发作，迁延不愈，病人容易产生悲观的、失望的心理， 应同情病人痛苦，理解其焦虑心情，讲解疾病有关知识，帮助消除不 良的心理。  2.2用药护理 角膜炎的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养 角膜、促使角膜上皮生长的眼药水，眼药种类多，要合理安排滴眼的 时间、次序，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。 z 2.3 床边隔离 ①严禁与内眼手术病人同住一室，房间、家具定期 消毒，个人用物及滴眼液专用;②医疗操作前后消毒双手；③铜绿假 单胞菌性角膜溃疡的病人按传染病病人进行护理，污染物品严格消毒。  2.4病室光线宜暗，病人戴有色镜，以减轻畏光，流泪症状。 2.5有前房积脓者取半卧位，使脓液积聚于前房下部，防止脓液向后 房，减少对角膜内皮的损害。 z 2.6已发生角膜后弹力层膨隆者，不要用一般眼垫包扎，以免局部温 度高，分泌物积聚而加重感染，可加用硬性有孔眼罩保护。  2.7健康教育 ①保持个人卫生，不用不洁的手巾揩擦眼部分泌物，注意休息，避免 疲劳，饮食清淡高营养，多吃富含维生素A的食物，避免揉眼、碰撞 眼球或俯身用力等动作，保持大便z 通畅，以免增加眼压，增加溃疡穿 孔的危险； ②注意手的清洁，生活用品专用，以免交叉感染；  ③角膜炎早期，可用50℃热湿毛巾进行患眼局部热敷，促进局部血液 循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，一旦出现前房积脓，禁用热敷， 避免感染扩散； z ④出院指导：按医嘱继续应用抗生素，每周复查，病情稳定后每月复 查，直至痊愈，坚持锻炼，增加体质，提高机体抵抗力，注意保暖勿 受凉感冒。  慢性泪囊炎是因为鼻泪管阻塞，泪囊潴留在泪囊内不能流入鼻腔，使随泪液流 入的细菌在下内繁殖，粘膜受到感染而产生粘液或脓性分泌物的疾病。发病与 z 沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等免疫有关。表现为顽固性的流泪、益脓、 结膜充血，泪囊区皮下可见一肿物，压迫此处有粘液或脓性分泌物自泪点溢出。 主要采取的治疗与护理，应从下述几个方面进行宣教。  术前指导：1、术前需要使用麻黄素、抗生素类滴鼻药以收缩鼻腔粘膜血管， 减轻鼻腔粘膜的充血水肿。2、术前3天滴抗生素眼药水，预防术后感染。3、 手术前一个小时，用生理盐水进行鼻膜冲洗，清除鼻腔内分泌物，清洁鼻腔， 预防术后切口感染。 z 预防与保健：注意眼部卫生，用干净柔软的手巾偕擦眼泪，避免擦伤角膜、结 膜引起充血、发炎。 口腔清洁：手术前一日，用朵倍液漱口3-4次，清除口腔内食物残渣和致病微 生物，除去口臭，预防口腔感染。  术后指导：1、饮食：手术当天可以进冷流质，如冰牛奶、冰淇淋等，使局部血管收缩，减轻 局部充血、肿胀。术后次日进软食，逐渐过度到普食。2、取半坐卧位1-3天，有利于减轻伤 口局部组织的充血、水肿和伤口渗出物的引流。3、保持口腔清洁：术后2-3天内，用朵贝氏 液漱口3-4次/日，以清除口腔内分泌物和致病微生物，预防口腔感染。4、伤口渗血、渗液流 z 入口腔后轻轻吐出，勿咽下，以免引上进心胃部不适：恶心、呕吐、且便于观察出血量。5、 鼻腔内放置砂条填塞是为了预防伤口出出血，要注意以下几个方面：（1）鼻腔填塞影响呼吸 时，可采取经口呼吸，在嘴唇上盖一湿纱布，可以预防口腔粘膜干燥。（2）不要随意拔出纱 条，避免伤口出血。鼻腔纱跳自行脱出时，应告诉医务人员剪除，不要随意塞入，以免刺激 伤口引起感染和出血。（3）不用力摁鼻。摁鼻时，用手轻压一侧鼻翼。 出院指导：3个月后来门诊复查，出现溢泪、溢脓、随时就诊。  白内障是晶体囊受损受害或晶体蛋白质发生改变，晶体变混浊而致视力下降的一种眼病。发 病与先天性因素、遗传、代谢障碍、全身疾病、中毒、外伤等有关。表现为瞳孔区发白，视 力下降。目前最理想的治疗方法为施行白内障z摘除加人工晶体植入手术 1、护理目标：病人能复述健康知识，并主动采取有效的防护措施，以利于切口正常愈合，从 而达到最大限度的生活自理。 z  2.1心理护理 白内障为复明手术，尤其是 行人工晶体植入术后，术后视力会有明显 提高，应嘱其保持情绪稳定，避免术后过 z 于兴奋；安慰未行人工晶体植入术者，配 镜后也能得到较好的矫正视力;眼底疾病、 糖尿病、眼外伤术后视力恢复欠佳，应使 病人预知手术效果，有思想准备。  1、手术前不宜使用阿托品扩瞳。 2、术前检查指导：（1）老年性白内障患者，术前要进行内科一般检查，如心电图，X照片等， 以了解心肺功能。如果有心、肺疾病而不能耐受手术时，必须积极治疗，待病情控制后方可 手术。 z （2）准备行人工晶体植入时，术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算 人工晶体的度数。 （3）常规检查尿糖，了解有无糖尿病。有糖尿病的病人容易发生手术后感染，应待糖尿病控 制。血糖、尿糖正常后才能施行手术。  ④术前测体温、脉搏、呼吸、血压及空腹 血糖情况，如有异常，及时处理，了解有 无感冒、咳嗽、便秘、腹泻及头面部炎症， 给予先治疗，防止术中及术后并发症。 z ⑤协助完成眼部检查及心肺功能检查，备 好手术需用的人工晶状体。 ⑥术前1小时散瞳，托批卡胺滴眼液，每5 分钟一次，共5次。  行人工晶体手术后，为了防止植入的人工晶体脱出，应注意： （1）术后不用阿托品扩瞳：为了防止术后发生虹膜粘连，可使用新福林、托吡卡胺等短效扩 瞳剂，每次滴药后应平卧2-4小时，待药物作用逐渐消失，瞳孔缩回，才下床活动。 （2）尽量避免低头取物、咳嗽、打喷嚏等引起z 眼内压升高使人工晶体脱出的因素。 （3）保持大便通畅，有便秘时应用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眼内压升高，引起 眼内出血、人工晶体脱出。 手术眼有疼痛剧烈、异物感、流泪等情况出现时，可能是由于手术后反应重，有较严重的角 膜内皮水肿或者眼内炎症所引起，应及时告诉医护人员处理。  1、遵医护人员指导，使用出院带药，尤其要坚持 滴眼药水，减轻眼部反应。 2、人工晶体植入术后，3个月内避免低头动作和 重体力劳动，防止晶体脱出。 z 3、行白内障囊外摘除术后3个月，来门诊验光， 配镜。 4、每周来门诊复查1次，连续3个月  青光眼是病理性眼压升高伴视力、视野、视神经损害的眼病，由于眼压持续升高， 视乳头血流灌注不良合并严重视功能障碍导致失明，是主要致盲眼病的之一，情绪 激动、精神创伤，过度疲劳，气候突变，暴饮、暴食，在光线过暗处停留过久是引 起眼压升高，青光眼急性发作的诱因，临z 床表现为头痛、头昏、眼痛、眼胀、视蒙、 虹视。急性发作时，严重病例出现视力急剧下降仅留眼前指数或光感，合并恶心、 呕吐、寒战、发热等。主要的治疗措施是应用药物降低眼压后施行手术。  1.原发性 A 闭角型 青光眼 B 开角型青光眼 2.继发性 z 3先天性  1.1及时应用药物降眼压，减轻疼痛，并 观察药物作用及不良反应。 1.2讲解青光眼疾病知识，说明手术目的 及效果，使病人理解并配合手术。 z 1.3缓解病人心理压力，正确面对疾病。 1.4病人能叙述并表示遵守保健措施。  2.1心理护理 ①原发闭角型青光眼为心身疾病，病人 多性格内向，对外界环境适应能力差， z 心理状态忧郁。应热情、耐心对待病人， 多与病人接触，加强护患关系，告诉病 人急性闭角型青光眼发作者与情绪有关， 过度兴奋，抑郁均可诱发，应保持精神 愉快，避免情绪波动。  ②青光眼为双侧性眼病，双眼先后发病，随病程推进，损害呈不可逆性加重，药物 能控制眼压，但不能根治疾病，为保存视功能应手术，闭角型青光眼的未发作眼也 应进行预防性手术。青光眼手术目的主要z 是解除痛苦，避免高眼压对眼晴的进一步 损害，并不一定能提高视力，应使病人有心理准备。 ③鼓励病人保持信心，只要坚持治疗，还是可以控制病情的，对术后视力较差者， 给病人心理支持及鼓励。  2.2术前护理 ①及时给予降眼压药物应用，减轻疼痛，禁用散瞳剂。 ②观察药物副作用，A缩瞳剂：1%毛果芸香碱溶液。用药后应压迫泪囊2-3分钟，可 防止眩晕，气喘，心率减慢，流涎，多汗z 等药物中毒症状出现；B高渗药物，20%甘 露醇快速静滴，，勿漏于血管外，用药后要平卧，以防颅内压降低引起眩晕摔倒； C碳酸酐酶抑制剂，乙酰唑胺饭后服用，减少胃肠道的刺激，如出现手指、足趾， 口唇周围麻木感、蚁走感、尿频、肌肉无力、精神萎靡等低血钾症状，应及时口服 补钾。  ③呕吐较重的病人，补充液体及电解质，注意调节滴速。 ④术前一日剪睫毛，冲泪道，镇静，通便。 ⑤术前30分钟给予鲁米那0.1g肌注，乙酰唑胺0.5g口服，20%甘露醇250ml快速静滴。 2.3术后护理 z ①放松头部，不要用力挤眼，绝对卧床休息1-2天，避免低头，弯腰取物，半流质饮食 1-2天，多食水果及含粗纤维类蔬菜，保持大便通畅； ②术眼应用抗生素，皮质类固醇类滴眼液，酌情滴用散瞳剂；  ③并发症的护理； A.滤过性手术后眼压不降，药物治疗 的同时，可做眼球按摩，利于滤口开 放； z B.浅前房者应卧床休息，术眼加压包 扎，观察纱布卷是否移位； C.前房出血，取半卧位或高枕卧位， 使积血沉于前房下方，注意观察积血 吸收状况。  2.4健康教育 1、生活指导 ①合理安排日常生活，自我放松，保持乐观情绪。 ②看电视时应有室内照明，避免瞳孔散大z ，勿戴遮光眼镜。 ③近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰； ④腰带、衣领不宜过紧，睡觉时枕头适当垫高； ⑤不吸烟、喝酒，不饮浓茶、咖啡。不暴饮暴食，每次饮水量不超过300ml， 保持大便通畅。  ①按医嘱用药，散瞳、缩瞳剂严格查对， 用后均需压迫泪囊2-3分钟； ②青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊 z 愈，仍应注意眼部和视野变化。出院后一 周后复查，以后每月复查，三个月后，每 半年复查一次，如发现看灯光有彩虹圈、 眼痛、视物模糊或视力减退，应立即检查。  眼外伤是临床上常见的眼病，眼球构造复杂而脆弱，生理功能又很重要，透明的屈 光间质和感光的视网膜，虽然只受轻微外伤，但也可能发生严重的视力减退，角膜、 晶状体、玻璃体本身无血管，抵抗力低，z 受伤后易发生感染，葡萄膜含有丰富的血 管，一旦受伤则出现眼内出血。外伤后不仅受伤眼视力受到严重损害，而且可能发 交感性眼炎，导致双目失明，因此要教育人们掌握有关知识，积极加强眼外伤的防 治工作。  1、锐利器械刺伤眼球后，尽量避免低头动作，防止 眼内容物脱出。 2、有眼内容物脱出时，不要行将其塞入眼内，避免 引起眼内感染。 z 3、眼部受伤后一旦发现视力急剧下降，立即去有眼 科设备的医院就诊，以利及时处理，挽救视力。 4有前房积血时，包扎双眼，取半坐卧位，绝对卧床 休息，避免继续出血，有利于前房内血液的吸收。  5、化学物质烧伤眼晴后，立即就近用自来水、河水或井水冲洗双眼，也可以面部 浸入水中作瞬目动作，以稀释和清除有害的化学物质，减轻其对眼球的损害。 z 6、穿孔性眼外伤，勿用手压迫眼球，以免引起眼内容物脱出。 7、常规应用抗破伤风治疗，因为眼外伤后伤口常常深而小，未与外界相通，容易 形成厌氧的环境，有利于厌氧杆菌生长繁殖，而引起破伤风，因此要给予抗破伤风 的治疗。  1、洗眼法 注意事项： z ①冲洗时动作要轻稳，不可压迫眼球； ②传染性眼病使用过的用具应严格消毒； ③小儿洗眼时应取卧位，头部固定。  注意事项： ①滴眼前应洗净双手，防止交叉感染。 ②严格执行查对制度，防止差错，尤其对 z 散瞳、缩瞳，腐蚀性药物，不可滴错，以 免造成严重恶果。 ③操作时动作要轻。  ④如同时需用数种药物时，每次需间隔2-3分钟，应先滴刺激性弱的眼药水，后滴 刺激性强的药物。 ⑤滴毒性药物后，应用棉球压迫泪囊部2z-3分钟。 ⑥滴药时勿直接滴至角膜，同时避免滴头接触手指，眼睑或睫毛。 ⑦滴混悬液时，应摇匀再用。 z  注意事项： ①温度要适宜，防止烫伤； z ②及时更换热垫，以维持热度。 ③热敷垫用后应煮沸消毒，传染性眼病 用过的物品，应严格消毒。 z  ①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。 ②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为 泪道阻塞。 z ③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织， 则眼睑皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感染。 Love your eyes z Common ophthalmic diseases and nursing care 授课人：xxxx 202X