卧床患者常见并发症护理PPT课件

卧床患者常见并发症护理 专家共识 主讲人： 时间：202x.9.3 卧床患者定义 卧床 患者 指除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐 轮椅，其维持基本生理需求的活动（饮食 、排泄等）均需在床上进行者 由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理 能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血 栓形成、肺部感染和泌尿系感染等并发症。 压疮 下肢深静脉血栓 肺部感染 泌尿系感染 1 卧床患者定义 2 卧床患者常见并发症-压疮 3 卧床患者常见并发症-DVT 4 卧床患者常见并发症-肺部感染 5 卧床患者常见并发症-泌尿感染 6 卧床患者常见并发症-便秘 PART 01 卧床患者常见并发症 -压疮 卧床患者常见并发症-压疮 定义 ● 压疮（Pressure Ulcer，PU），也称压力性损伤 （Pressure Injury，PI），是指皮肤和（或）皮下 组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗 器械或其他器械接触的部位 表现 ● 完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛 ● 强烈和（或）长期的压力或压力合并剪切力可导致压疮发生， 微环境、营养、组织灌注及合并症等因素也会影响局部组织对压力 和剪切力的耐受能力进而增加压疮发生风险。 分期 ● 1 ～4 期压疮 ● 不可分期压疮 ● 深部组织损伤 ● 医疗器械导致的黏膜压疮无法进行分期。 压疮主要风险因素 外源性因素 垂直压力、剪切力。 内源性因素 行动和行为受限 ( 如近期发 生的下肢骨折、脊髓损伤)、 感觉障碍、高龄、营养不良、 皮肤潮湿 ( 如大、小便失禁 ) 等。 医源性因素 如应用镇静药、麻醉药等药 物，使用石膏、呼吸机面罩、 气管插管及其固定支架等医 疗器械。 压疮预防及护理 预防及护理 压疮预防 及护理 A. 风险评估 B. 皮肤护理 C. 体位安置与变换 D. 减压工具的使用 E. 伤口护理 F. 营养支持 压疮预防及护理 1.风险评估 目前已有 Braden 量表、Norton 量表、Waterlow 量表等多种成熟的压疮风 险评估工具，可协助判断患者发生压疮的风险，建议结合量表特点选择使用。 Braden 量表在全球应用较广泛 2.皮肤护理 （1）评估皮肤情况 （2）保持皮肤清洁、干燥 ● 对于新入院的卧床患者，应及时评估整体皮肤情况 ● 若患者病情发生变化或使用了石膏、呼吸机面罩等医疗器械，应密切关注皮肤或粘膜 受压情况，尤其是骨隆突部位皮肤、与医疗器械接触部位及周围的皮肤或粘膜 （2）保持皮肤清洁、干燥 ● 建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。 ● 注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。 压疮预防及护理 3.体位安置与变换 （1）妥善安置体位 （2）及时变换体位 可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟 不与床面直接接触。 除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头 抬高超过 30°体位 侧卧位时保持背部与水平床面成 30°～ 40°夹 角安置体位时应避免皮肤与医疗器械直接接触。 根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变 换的频率和减压部位 患者病情允许时，使用普通床垫应至少每 2 h 变 换一次体位 使用高规格泡沫床垫可延长至每 3 ～ 4 h 变换一 次体位 应掌握正确移动患者的技巧，操作过程中避免拖、 拉、推、拽等动作 压疮预防及护理 4.减压工具的使用 全身性减压工具 轻度 ●建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替 充气床垫等减压床垫 局部减压工具 轻度 ●软枕、预防性敷料等均为广泛使用的局部 减压工具。 （1）预防性敷料 ：泡沫敷料是最常用的减压敷料类型。 使用预防性敷料时，若敷料出现破损、错位、松动或潮湿， 应立即更换；去除粘胶类敷料时， 可使用粘胶去除剂或 沿顺毛发、平行0°方向移除敷料，以免导致皮肤损伤。 （2）足跟减压工具：可使用软枕或其他足跟托起用具， 但不建议使用纸板、气垫圈等。 压疮预防及护理 5.1伤口的评估 5.伤口护理 5.2常规伤口的清洁 5.3感染伤口的处理 5.4伤口敷料的选择 5.5其他治疗措 施 5.6疼痛的控制 压疮预防及护理 5.1伤口的评估 发生压疮后，应全面、系统、动态地评估 并记录伤口情况 评估内容包括： ①部位 ②面积和深度（有无窦道、潜行） ③分期 ④气味 ⑤渗液量、颜色、性质 ⑥创面及创面周围皮肤情况 ⑦疼痛等 5.2常规伤口的清洁 每次更换敷料时，须清洁压疮伤口及伤口周围皮肤。 常规选择无菌生理盐水进行清洁。 建议采用擦拭或冲洗等方式， 避免伤口组织损伤。 不建议对稳定的干燥焦痂进行湿润处理。 谨慎清洗带有窦道、潜行的压疮，避免冲洗液残留。 压疮预防及护理 5.3感染伤口的处理 对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口，应根据伤口细 菌培养结果，选择外用杀菌剂或消毒剂。 若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛，且局部有波动感，怀 疑形成脓肿，确诊后应配合医生行脓肿切开引流 ； 若出现伤口感染播散或全身感染症状， 应遵医嘱应用抗生素。 若伤口存在坏死组织，建议实施清创 5.4伤口敷料的选择 伤口敷料可达到预防或治疗伤口感染、吸收伤口渗液、填塞伤口腔隙、减轻伤口水 肿、溶解坏死组织等目的。 每种敷料都有其优、缺点和适用的伤口类型，须根据敷料特性和伤口情况选择使用 压疮预防及护理 5.5其他治疗措施 对于存在大量渗液、深度 3 期或4 期、发 生感染的压疮伤口，可配合医生采取物理 治疗、伤口负压治疗、外科手术治疗等措 施。 5.6疼痛的控制 （1）保持伤口处于覆盖、湿润的状态。 （2）建议使用更换频率较低、非粘性伤口敷料。 （3）可使用调整体位等非药物止痛手段 。 （4）遵医嘱规范应用止痛药。 压疮预防及护理 6、营养支持 评估 营养 状态 对于存在压疮风险或已发生压疮的患者，建议采用Nutritional Risk Screening 2002（NRS-2002) 等营养风险筛查工具评估营 养不良风险 。另外应关注患者皮肤弹性、食欲、咀嚼功能、体 质量变化、血清白蛋白等各项反映营养状态的评估指标。 进行 营养 支持 对于存在营养不良风险或营养不良的患者，由医生、护士、 营养师共同制定营养干预计划。对患者及其照顾者进行饮食 指导，鼓励患者摄入充足的热量、蛋白质、水分、富含维生 素与矿物质的平衡膳食。若通过调整饮食仍无法纠正营养不 良情况，应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持 。 PART 02 卧床患者常见并发症 -下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓DVT DVT形成的临床表现 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是 指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不 完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病 ，全身主干静脉 均可发病，尤其多见于下肢，本共识中特指下肢深静脉 血栓形成。 DVT 一般无明显临床症状，容易被忽视。 对于有症状的患者，主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者还会出现患肢皮温升高、皮肤 颜色改变等，同时可能伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应 。 随着病情发展，静脉瓣膜被破坏导致继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，患者可能出现深静 脉血栓形成后综合征，主要表现为皮肤色素沉着、肢体肿胀、溃疡等。 皮肤色素沉着 肢体肿胀 溃疡 下肢深静脉血栓 DVT形成的风险因素 导致DVT 的三大因素：静脉内膜损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状 态， 凡涉及以上因素的临床情况均可增加DVT 发生风险。 静脉内膜损伤 创伤、手术、反复静脉 穿刺、化学性损伤、感 染性损伤等 静脉血流淤滞 长期卧床、术中应用止 血带、瘫痪、制动、既 往DVT 病史等 血液高凝状态 高龄、肥胖、全身麻醉、恶 性肿瘤、红细胞增多症、人 工血管或血管腔内移植物、 妊娠、长期口服避孕药等 下肢深静脉血栓 DVT形成的预防 4.1风险评估 对于所有卧床患者，在入院后24 h内，以及住院期间发生转科、 治疗方案或病情变化时，需要对其进行DVT 风险评估。 评估工具建议使用Caprini 血栓风险评估表 4.2预防措施 对卧床患者需要常规进行 DVT 预防，根据 DVT 风险评估结果选择预防措施。参照 Caprini 血栓风险评估表的结果，建议： 低危患者采取基本预防； 中危患者采取基本预防和物理预防，并根据病情需要遵医嘱采取药物预防； 高危和极高危患者在病情允许的情况下，三种预防方法联合使用 下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓基本预防 在病情允许的情况下， 鼓励患者多饮水，避免 血液浓缩；建议患者改 善生活方式，如戒烟、 戒酒、控制血糖及血脂 等 正确指导和协助患者床上 活动，如踝泵运动、股四 头肌功能锻炼等 不宜在下肢行静脉穿刺 避免在膝下垫硬枕和 过度屈髋 ，病情允许 时可抬高患肢，促进 静脉回流 。 定时评估患者双下肢 情况，发现肿胀、疼 痛、皮肤温度和色泽 变化及感觉异常等， 及时通知医生并处理。 下肢深静脉血栓 物理 预防 物理预防是预防 DVT 发生的重要措施之一， 主要包括使用 梯度压力袜（ 又名“ 弹力袜”，Graduated Compression Stocking，GCS） 间歇充气加压装置（Intermittent Pneumatic Compression，IPC) 静 脉 足 底 泵（Venous Foot Pump，VFP） 应用物理预防前应常规筛查禁忌证，如患者存在下列情况，禁用或慎用物理预防 物理 预防 禁忌 ①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿； ②下肢 DVT 形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎； ③下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）； ④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等 下肢严重水肿 血栓静脉炎 下肢局部异常 下肢血管动脉硬化 下肢严重畸形 下肢深静脉血栓 药物 预防 常用预防药物: 普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等。 用药期间做好患者用药健康指导，密切观察患者有无出血倾向和寒颤、发热、 荨麻疹等过敏反应；同时遵医嘱定期监测凝血、肝肾功能等。 近期有活动性出血及凝血功能障碍 禁忌证 严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板计数<20×109/L 活动性消化道溃疡；恶性高血压 对药物过敏；严重肝肾功能损害 类风湿视网膜病且有眼底出血风险 既往有肝素诱导的血小板减少症病史者禁用肝素和低分子肝素等 下肢深静脉血栓 （1） 注射部位可选取腹部、上臂或大腿外侧等，其中首选腹部，但应避开脐周 5 cm 范围以 免引起出血。在进行腹部注射时，用左手拇指和食指以 5 ～ 6 cm 范围捏起皮肤形成一 褶皱，在褶皱顶部垂直进针，缓慢推注药物，推注时间建议大于15s，注射后宜按压 3 ～ 5 min。对于长期注射的患者，应规律轮换注射部位，两次注射点间距大于 2 cm 为宜。 （2） 嘱患者遵医嘱定时定量服用，避免随意停药。在服用VKA 期间，指 导患者保持相对稳定的饮食结构，避免维生素 K 摄入量波动过大， 影响药物预防效果 下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓形成常见并发症的观察与护理（肺栓塞和出血） 有胸痛、呼吸困难、血压下降、咯血等异常情况时，提示可能发生肺栓塞，应立即通知医生， 并配合抢救， 包括建立静脉通道，高浓度氧气吸入，监测生命体征，观察意识变化等 在应用抗凝药期间要严密观察有无局部出血、渗血和全身出血倾向（如皮 下瘀斑、牙龈出血等），以及消化道出血和脑出血。 若出现异常， 及时通知医生并协助处理。 DVT形成的护理 常规护理措施 对于发生 DVT 的患者， 应根据其治疗方案，采取相应的护理措 施，积极预防DVT 相关并发症的发生。 药物溶栓的护理 下腔静脉滤器置入术 下肢深静脉血栓 常规护理措施 定时评估下肢症状（肿胀、疼痛、皮肤色泽和温度等） 遵医嘱指导患者活动，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀， 患肢禁止局部按摩或热敷。 遵医嘱使用抗凝药物，并注意观察患者有无出血等不良反应。 禁止局部按摩或热敷！ 下肢深静脉血栓 药物溶栓的护理 药物溶栓前，遵医嘱完善各项化验检查。 药物溶栓过程中，及时评估溶栓效果（下肢肿胀、疼痛等情 况），注意观察伤口敷料或穿刺点有无渗血、患者有无胸痛 或呼吸困难等表现以及过敏等不良反应 同时注意观察有无全身出血倾向。遵医嘱监测 D-二聚体、 凝血酶时间、血浆纤维蛋白原含量、血浆凝血酶原时间、活 化部分凝血活酶时间等 应加强皮肤护理，预防压疮发生。 下肢深静脉血栓 下腔静脉滤器置术 协助完善术前各项检查 术后遵医嘱压迫穿刺部位，密切观察有无渗血、血肿等。 经股静脉穿刺的患者，须注意下肢远端动脉搏动及皮肤温度 有无异常； 经颈内静脉穿刺的患者须警惕患者出现胸闷、胸痛、呼吸 困难、血压下降等表现。 在病情允许的情况下，鼓励患者进行踝泵运动，促进下肢深 静脉再通和侧支循环建立 。 股静脉置管 颈内静脉置管 PART 04 卧床患者常见并发症 -肺部感染 肺部感染的临床表现 肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等。其中肺炎最为 常见 。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化刺激和免疫损伤等所致。 常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸 道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。 肺部感染 卧床是肺部感染发生的重要因素，其他因素还包括以下几类 年龄≥ 65 岁； 吸 烟 ；长期酗酒或营 养不良 ；患有慢性 肺部疾病或其他疾病 等。 全麻手术、吞咽功能 障碍、胃食管反流、 胃排空延迟、意识障 碍、精神状态异常、 牙周疾病或口腔卫生 状况差等。 侵入性操作， 包括吸痰、 留置胃管、纤维支气管镜 检查、气管插管或切开等 ； 呼吸支持设备使用不当， 如气管插管气囊压力不足、 呼吸机管路污染、呼吸机 管路内的冷凝水流向患者 气道 ；医务人员的手或呼 吸治疗设备污染。 包括长期住院；不合 理应用抗生素、糖皮 质激素、细胞毒药物 和免疫抑制剂、H2 受体阻滞剂和制酸剂、 镇静剂和麻醉剂等。 包括通风不良、 空气污浊、季节 及气候变化等。 肺部感染的预防及护理 做好基本预防措施，包括保持环境温湿度适宜、严格 执行消毒隔离管理制度、遵循无菌操作原则、加强手 1卫生、按需吸痰、保持患者口腔清洁等。 1 每日监测患者的生命体征、意识状态。 观察患者咳嗽、咳痰情况，评估痰液的颜色、 性状、量、气味等。 听诊肺部呼吸音情况。了解影像学检查结果。 2 在病情允许及鼻饲过程中，床头抬高 30°～ 45°，并在鼻饲后保持 30 min 为 宜。 肺部感染的预防及护理 3 在保证患者安全的前提下，提倡并协 助患者早期下床活动。 4 指导患者练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸 功能锻炼方法及有效咳嗽方法。 对于长期卧床、咳痰无力的患者，定期为卧床 患者翻身，采用雾化吸入、胸部叩击、体位引 流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰 。 误吸的预防 包括吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、 精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。 患者出现躁动、剧烈咳嗽、无创正压通气、体位变动等情 况时，发生误吸的风险增加。 建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。 留置胃管时，每次鼻饲前评估胃管位置。 持续鼻饲患者应每 4 h 评估一次。 体位引流、吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量 听诊肠鸣音，遵医嘱调整鼻饲的速度和量。 症状护理 高热时可进行物理降 温或遵医嘱给予药物 降温。 低氧血症的患者遵医 嘱给予氧气治疗，以 改善呼吸困难。 指导并协助患者有效咳 嗽排痰，根据病情进行 胸部物理治疗。 评估疼痛的部位、性质和 程度等。可采取患侧卧位， 或用多头带固定患侧胸廓 减轻疼痛，必要时遵医嘱 给予止痛药。 呼吸机相关肺炎预防措施（VAP） 01 口腔护理 建议使用有消毒作用的口腔含漱液，每 6 ～ 8 h 进行口腔护理一次 02 人工气道的护理 a）气管切开患者换药应用无菌纱布或泡沫敷料。纱布 敷料至少每日更换 1 次，伤口处渗血、渗液或分泌物 较多时，应及时更换。泡沫敷料每3 ～ 4 d 更换 1 次，完全膨胀时须及时更换。 b）保持适当的气囊压力。每4h监测气囊压力，在 保障呼吸机正常通气的同时，使压力维持在20～ 30cmH2O之间 ，鼻饲前应监测气囊压力。 c）气管插管或气管切开套管要妥善固定，每班观察 记录气管插管置入的深度。 呼吸机相关肺炎预防措施（VAP） 03 呼吸机管路的管理 妥善固定呼吸机管路，避免 牵拉、打折、受压及意外脱 开，对于躁动的患者适当约 束。 呼吸机管路的位置应低于人 工气道，且集水罐处于管路 最低位置，以确保冷凝水有 效引流，同时冷凝水应及时 清除。 机械通气患者无须定期更 换呼吸机管路 ，长期使用 者应每周更换 。当管路破 损或污染时应及时更换。 呼吸机相关肺炎预防措施（VAP） 04 气道湿化 建议使用含加热 导丝的加热湿化 器或热湿交换器 含加热导丝的加 热湿化器无须常 规更换，功能不 良或疑似污染则 须更换。若使用 热湿交换器,每 5 ～ 7 d 更换一 次，当热湿交换 器受到污染、气 道阻力增加时应 及时更换。 机械通气患者建 议Y 形接头处气 体温度设定为 34 ～ 41℃。 应及时评估湿化 效果，作为调整 湿化方案的依据。 湿化效果分为： ①湿化满意 ②湿化过度 ③湿化不足 呼吸机湿化罐内 添加的灭菌注射 用水（或灭菌蒸 馏水）应每 24 h 更换。 呼吸机相关肺炎预防措施（VAP） 05 排痰护理 气管内吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注。一次吸痰时间 不超过 15 s，再次吸痰应间隔 3 ～ 5 min。吸痰过程中， 密切观察生命体征变化及缺氧表现。 建议使用密闭式气管内吸痰装置，以避免交叉感染和低氧血症的发 生，并降低细菌定植率。 建议使用带声门下吸引功能的人工气道，及时清除声门下分泌物。 定期评估患者的自主呼吸、咳痰能力及是否可以脱机或拔管等。 在患者病情允许的情况下，尽量缩短患者机械通气时间。 用药护理 06 用药护理 肺部感染首选的治疗方法是及时应用抗菌药物。 尽早进行细菌敏感性培养，并遵医嘱给予针对性抗菌药物。 观察患者应用抗生素的副作用 07 多重耐药菌感染患者管理 如果患者发生多重耐药菌感染，须增加醒目隔离标识，并采取严格的消 毒隔离措施。尽量选择单间隔离 与患者直接接触的医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、 输液架等要专人专用，并及时消毒处理。 实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作原则和标准操作规 程。 PART 05 卧床患者常见并发症 -泌尿系统感染 泌尿系统感染 泌尿系统感染的定义 泌尿系统感染（UTI) 又称尿路感染， 是指各种病原微生物在机体尿路中生 长、繁殖，侵犯尿路黏膜或组织而引 起的炎症性疾病，按发生部位分为上 尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染 （膀胱炎和尿道炎）。 上尿路感染 下尿路感染 泌尿系统感染的风险因素 患者因素 年龄大于65岁；绝经后及妊娠 期女性；大、小便失禁；少尿； 营养不良；意识障碍等 医源性因素 侵入性操作，如导尿、膀胱 镜检查等 疾病相关因素 合并其他泌尿系统疾病或糖尿病、肿 瘤 泌尿系统感染临床表现 泌尿系统感染的临床表现 现 常见的临床表现包括尿频、尿急、尿痛、腰腹部疼痛等，可伴有体温 升高等症状。 上尿路感染以肾区疼痛、发热较为多见。 下尿路感染则以尿频、尿急、尿痛为主。 体格检查可有肋脊痛、肾区压痛和（或）叩击痛。常伴有血、尿白细 胞异常。 泌尿系统感染的预防与护理 泌尿系统感染的预防与护理 患者体温、腰腹部疼痛、排尿 情况、尿液性质以及辅助检查 （尿培养、尿常规等） 未留置导尿：每日使用41-43℃温 水清洗会阴部及大腿上1/3处。 留置导尿管：每日使用温水、生理 盐水、灭菌注射用水清洗会阴部、 尿道口、导尿管表面；每日进行会 阴部护理1-2次。 无菌操作；缩短留置时间；发生 感染时，及时更换导尿管或拔除 导尿管； 根据尿培养结果，遵医嘱用 药，观察副作用 鼓励患者尽早下床活动；不能 下床的患者，进行床上活动 清淡饮食，保证热量、蛋白质、 维生素、水和矿物质的均衡 饮水量2-3L/天，每2-3小时排尿 一次，维持尿量1500ml/天 PART 06 卧床患者常见并发症 -便秘 卧床患者常见并发症-便秘 是指正常的排便形态改变，排便次数减少(3 d少于1 次)， 排出过干过硬的粪便，且排便不畅，困难。 粪便在肠腔内长时间停留，还可引起腹胀和腹痛，并可引 起异常发酵、腐败，产生大量对人体有害的毒素。 骨科卧床患者发生便秘的原因 01 卧床时间长 骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。 骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活 动受限，加上使用镇痛药物，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张 力减退性便秘。 骨科卧床患者发生便秘的原因 02 排便方式的改变 床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加 上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的 活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。 骨科卧床患者发生便秘的原因 03 创伤致神经、精神的变化 称为紧张性便秘。骨外伤的患者本身受伤，神 经、精神受到很大打击，出现疼痛、紧张、焦 虑、失眠等，加上手术的创伤，神经、精神的 变化不可避免，导致便秘。 04 营养知识的欠缺 饮食结构不合理，过少食用纤 维素和水分，形成便秘。 骨科卧床患者发生便秘的原因 05 生理因素 高龄患者年龄大，体质虚 弱，组织器官功能下降； 消化吸收功能下降，肠蠕 动减弱，导致便秘。 06 既往有便秘史 入院前就有经常抑制便意或 便秘史，未意识到及时排便 的重要性。 07 药物因素 骨科手术多采用全麻或硬膜 外麻醉，以及部分病人在术 后使用止痛泵，麻醉剂使排 便中枢活动发生抑制不能形 成排便反射。 便秘的预防 饮食指导——高纤维膳食 饮食教育：增加新鲜的水果、 粗粮等高纤维食物，禁食辛 辣、油腻、刺激性食物，以 促进肠蠕动，利于排便。 饮食结构不合理主要是主蔬 菜类和粗粮摄入不足，而术 后未能及时恢复饮食，禁食 时间过度推迟也是加重便秘 的重要因素。 排便训练-指导患者卧床排便 尽快建立床上排便的习惯。 根据患者日常生活的习惯， 与其共同制定按时排便的时 间表，日久便可建立定时排 便的习惯。 排便环境-为患者提供隐蔽的环境 给患者创造一个轻松、隐蔽 的环境和充足的排便时间， 以利于排便。 便秘的护理 便秘的护理 1.加强健康教育： 指导患者建立排便的习惯 对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。 术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者 要暂禁饮食。 护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重 要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、 饮水计划，每日饮水量应在1500～2000ml。 给予足量的维生素饮食，增加适量的水果和蔬菜。 对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方 法。 加强健康教育，建立排便的习惯 便秘的护理 便秘的护理 2、心理护理 ： 身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道蠕动、吸收都将受 到抑制。 创伤性骨折患者往往是由于突发事故造成瞬间的变化，使 患者失去了正常的调节情绪和改变环境,便秘与紧张、焦 虑、失眠等心理因素有关，也与排便的环境有关。 因此要疏导患者稳定情绪，放松思想，消除顾虑，在排便 时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风，防止干扰，及 时的通风换气。 加强心理护理，疏导患者稳定情绪 便秘的护理 便秘的护理 3、鼓励患者床上活动： 对长期卧床病人应鼓励做好床上运动。如做深呼吸收腹和 提肛运动等，能促进胃肠道的蠕动，增进排便。 4、指导患者各种促进排便的方法： 对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹 部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻压肛门后部， 以协助排便， 指导患者采用按摩腹部方法，依结肠走行的方向，由 升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠做环行按摩，起 到刺激肠蠕动的作用 并鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便。 便秘的护理 5、适当的药物治疗 对于3d未解大便者，要及时采取措施，可以在做按摩的同时 配合服用胃肠动力药，如西沙必利、莫沙必利等； 如果效果不理想者，可采取中医辩证施治，口服润肠通便、 促进胃肠蠕动的复方治剂，如麻仁丸、槐榆丸等对于大便干 燥，大便充盈直肠 排出困难者，可使用开塞露及石蜡油等润滑肠道，必要时可 以用软肥皂水清洁灌肠。粪便嵌顿，可使用肛门指检。 6、积极治疗原发病减轻症状 减轻或消除各种不适，尽早床上活动，促进胃肠功能的恢复， 增强肠蠕动。 教育患者杜绝滥用药物，合理使用易造成便秘的药物，针对 其副作用由医生给予对症处理 便秘患者可运用温和缓泻剂，促进排便，如果导片、便塞停 等，但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的 功能，而加重便秘。 卧床患者常见并发症护理 专家共识 汇报人： 时间：202x.9.1