快速康复在护理临床的应用PPT课件+word讲稿

Microsoft Word 文档 医疗康复培训PPT RAPID RECOVERY 快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指为了减少手术应激和术后并发症、降低 病死率、加快患者术后恢 复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。 主讲人： xxx 时间： 202X.X CONTENTS 01 快速康复的概念 02 快速康复的术前护理 03 快速康复的术中护理 04 快速康复的术后护理 05 快速康复的3+1 PART-01 RAPID RECOVERY 快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以 减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。 快速康复护理 1 快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指为了减少手术应 激和术后并发症、降低 病死率、加快患者术后恢复及缩短 住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。 2 快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有 效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。 3 最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括 快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理 配合与管理等。 术前 1.心理准备 2.饮食控制 3.鼻胃管放置 4.肠道准备及术 前用药 快速康复在外科围手术期的应用 术中 1.麻醉方式选择 2.术中保温 3.微创操作及减少 术中应激 4.围术期液体补充 术后 1.镇痛的处理原则 及措施 2.早期下床活动 3.早期进食 4.各引流管的管理 PART-02 RAPID RECOVERY 快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以 减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。 术前心理准备 术前饮食控制 术前鼻胃管放置 术前肠道准备及术 前用药 PART-03 RAPID RECOVERY 快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以 减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。 快速康复的术中护理 麻醉方式的选择 腹部手术采用胸段硬膜外麻醉及术后持续镇痛配合术 后非阿片药物止痛是是目前最有效的止痛措施。由于 不采用全麻，有效减少由于采用全麻所致的肺部感染 和吸入性肺炎的发生率。 术中保温 研究认为持续2 h以上的手术患者都会出现体温降低，而在复温过程中交感-肾上腺系统兴奋导致儿茶酚胺及肾上腺素 释放增加，将加剧机体对手术的应激反应，损害凝血机制以及白细胞功能，术后切口感染率上升3倍; 微创操作及减少 术中应激。 关于围术期液体补充 由硬膜外麻醉导致的血管扩张及低血压，合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液，所以术中及术后液体补 充必须有严格的管理措施。研究表明，过量的盐溶液输入会抑制和延缓术后胃肠功能的恢复，延长术后康复过程。 　　 PART-04 RAPID RECOVERY 快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以 减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。 术后镇痛的处理 原则和措施 术后早期进食 术后早期下床 活动 术后鼻胃管、引流 管及导尿管的管理 PART-05 RAPID RECOVERY 快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以 减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。 无痛：疼痛 01 护理 无感染：防肺部 03 感染、伤口感染 康复护理 02 无栓：防静脉血 栓，下床活动 04 营养：促伤口愈 合，体力恢复 无痛 疼痛护理 定义 指一种感官上及情绪上不愉快的经验，因现存的组织损坏所引 起或被用 以描述组织损坏所引起的感觉。 导因 血液供应中断有关、及手术伤口。 鉴定特征 主诉疼痛，有防御性行为、出汗、血压上升、呼吸型改变。 目标 疼痛情形改善且每日活动增加。 评值 主诉疼痛完全获得缓解，感到舒适；或是对疼痛控制感到满意。 疼痛分类：1、急性疼痛；2、慢性疼痛 ；3、转移痛 按疼痛部位分为 1.皮肤的或表层的疼痛：疼痛开始得很突然， 为尖锐性疼痛，疼痛开始得较慢，具灼热感， 皮肤对疼痛刺激极为敏感，敏感度较骨骼、胃、 脑为高。 2.躯体深部的疼痛：内脏的疼痛 3.中枢性疼痛：是指神经系统本身所造成的病 理性疼痛，而不论疼痛的位置在何处。 评估疼痛工具 疼痛强度是以0-10计分之数字性疼痛强度量表，以 一条10公分的水平线，每隔一公分 代表0-10分疼痛 强度，0分代表完全不痛，10分代表病患所能想像的 最痛程度，得分 越高表示疼痛的程度强度越高。 观察病人的行为改变 WoIlg—Banken用面部表情从微 笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此外通过观察体 位、儿童哭闹等来协助对疼痛的判断。此法适合任 何年龄。 无栓-防静脉血栓 目的：促进下肢静脉血流，帮助肺部扩张，减少肺部合并症发生，如肺炎、 肺塌陷等。减少因卧床导致的腰酸背痛。 屈伸运动 病人躺或坐在床上，下肢伸展， 大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽 力使脚尖朝向自己，至最大限 度时保持10秒，然后脚尖缓缓 下压，至最大限度时保持10秒， 然后放松，这样一组动作完成， 稍休息后可再进行下一组训练， 反复的屈伸踝关节，最好每小 时练习5min，一天5-8次。 绕环动作 病人躺或坐在床上，下肢伸展， 大腿放松，以踝关节为中心， 脚趾作360度绕环，尽量保持 动作幅度最大，绕环可以使更 多的肌肉的到运动。 无感染-肺部感染 目的：因手术后或卧床时间较 长，使得肺部无法得到完全性 的扩张，为减少呼吸道感染及 肺部疾病引起的呼吸症状。 肺 部 感 染 注意事项： 须立即停止执行肺部运动情形：病人头晕、发绀、 咳血、呼吸困难、 呕吐、胸闷或意识不清等。 每天清醒时每小时至少练习深呼吸1次。 咳嗽前须进行3~4次缓慢的深呼吸。 单侧叩击须5分钟，叩击后须维持原姿势10分钟后再 翻身换边。 每天拍痰频率为3~4次。 叩击时施力部位—手腕，叩击为有节律的拍打，叩 击音呈中空声向。 胸腔照护顺序：拍痰->深呼吸->有效咳嗽。 伤口感染 无感染-伤口感染 伤口感染 快速康复护理3+1 营养支持 导因：与恶心、呕吐、禁食状 态和鼻胃管抽吸有关。 目标：可维持适当营养状况， 保持正常血糖值。 定义：个人经验到摄入的营养素， 不足以满足代谢需求的状况。 鉴定特征：体重减轻、疲倦 软弱、输入量减少。 评值：体重维持于正常范围有 充分的能量供应日常活动所需。 胃肠切除术后肠道功能逐渐恢复，大约术后2-3天患者可以开始进 食， 饮食注意少量多餐，一天5-6餐。具体过渡步骤如下： 第一步：饮水 可进食糖盐水、水。30-50ml/次，7-8次/天， 此阶段一般维持1天左右。无 明显腹泻腹痛 等症状，经医生许可过渡到下一步。 第二步：流食 可进食米汤、藕粉、杏仁霜、米糊、菜汁、 果汁、肠内营养素。50毫升 起始，逐渐加量 至100-150毫升。5-6次/天。 此阶段一般维持1-2天左 右。无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。注意避免牛奶 豆浆等产气的食物。 第三步：少渣半流食 可进食大米粥、烂面条、疙瘩汤、面片、馄饨、土豆泥、鸡蛋羹、酸奶、豆腐脑、 肠 内营养素。由100ml起始，逐渐加量至150-200ml/次。一天4-5次。少食多餐。 此阶段 一般维持2-3周左右。无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。 第四步：软食 可进食发糕、面条、面包、软饭、水煮蛋等。150毫升起始，逐渐加量至200-300 毫升。 一天3-4次。此阶段一般持续2-3个月左右。无明显腹泻腹痛等症状，则可 逐渐过渡到 普食。3个月之内饮食注意清淡好消化，避免刺激性、粗纤维多及油腻 的食物（如辣 椒、胡椒、芹菜、蒜苗、干豆、肥肉、油条、奶油蛋糕等）。注意 避免生萝卜、洋葱、 红薯、豆类等产气的食物，避免汤圆、柿子、生香蕉等易引肠梗阻的食物。 医疗康复培训PPT RAPID RECOVERY 快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指为了减少手术应激和术后并发症、降低 病死率、加快患者术后恢 复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。 主讲人： xxx 时间： 202X.X