肺癌化疗病人护理查房PPT课件

肺癌化疗病人 护理查房 Nursing for lung cancer chemotherapy patients 主讲人：xxx 时间：202X.XX.XX 病例介绍 护理诊断 护理措施 目录 01 相关知识 02 病例介绍 03 护理诊断 04 护理措施 PART1 Relevant Knowledge 肺癌的相关知识 肺癌的相关知识 肺癌（Lung Cancer） 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴 转移和血行转移，早起有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状。 病因与发病机制 长期大量吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 营养与饮食 肺癌的分类 肺癌可主要分为非小细胞 肺癌和小细胞肺癌。非小 细胞肺癌根据其特点又可 分为三类：腺癌、鳞状细 胞癌和大细胞癌。 12% 小细胞癌 恶性程度最高，吸烟人群高发 平均发病年龄60岁，男性多于 女性。较非小细肺癌生长和扩 散更快，目前无靶向药物。 88% 非小细胞癌 鳞癌 、腺癌和大细胞癌。肺腺 癌是目前靶向药物最多，总体 恶性程度低。但大细胞癌早起 易发生转移，恶性程度较高 肺癌的转移途径 直接扩散 肺癌形成后，癌肿会沿着 支气管壁向支气管腔内生 长，癌肿还可直接扩散侵 入到邻近肺组织中不断生 长扩大的癌肿还会侵犯胸 内其他组织和器官。 淋巴转移 最常见的扩散途径，癌细 胞通过支气管和肺血管周 围的淋巴管道。根据肺癌 所在部位，到达肺门或气 管隆凸下淋巴结，或侵入 纵隔和气管旁淋巴结 血行转移 常见的扩散途径，癌细胞 通过支气管和肺血管周围 的淋巴管道。根据肺癌所 在部位，到达肺门或气管 隆凸下淋巴结，或侵入纵 隔和气管旁淋巴结 肺癌的临床表现 原发肿瘤引起的症状 咳嗽 咳血 喘鸣 胸闷 气短 体重减轻恶病症 发热 全身综合反应 肿瘤局部扩散引起的症状 胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 hoener综合征 辅助检查 影像学检查 胸部 CT 扫描是诊断肺癌最常规、最重要的检查方 法之一，贯穿于治疗前诊断、治疗中评价效果、治 疗后随诊复查整个过程，且为必需的、不可替代的、 最为简便的检查。 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 观察痰中的白细胞、红细 胞、上皮细胞、肿瘤细胞 以用及于纤呼维吸、系结统晶恶、性脂肿肪、 瘤的普查寄和生诊虫断。对 肺癌和肺部疾病的鉴 别诊断有不可忽视的 作用。 可以明确肺癌的病理类 型，观察肿瘤的部位和 侵袭范围，有助于胸外 科医生确定手术方式 肺穿刺活检 病理是诊断癌症的金标准， 足量活检样本才有高质量 病理监测。肺部穿刺活检， 目的是做出准确的诊断。 治疗要点 01 关于手术 观早察期痰小中细的胞白肺细癌胞不、采红用细手胞术、 上治皮疗细，胞采、用肿化瘤疗细和胞放以疗及。纤如 果维非、小结细晶胞、肺脂癌肪已、经寄扩生散虫到 肺部以外，或患者有其他严 重疾病也都不能手术。 02 关于化疗 观小察细痰胞中肺的癌白具细有胞侵、袭红性细，胞通、 上常皮诊细断胞时、就肿已瘤发细生胞转以移及，纤所 以维化、疗结是晶治、疗脂的肪首、选寄。生化虫疗 也可延长非小细胞肺癌病人 的生存期和改善症状 03 放射治疗 放疗适用于非小细胞和小细胞肺癌，对一 些病人，只能部分缩小癌灶或减慢癌生长 速度。放疗和化疗联合可改善这类病人的 生存期。 04 其它 其它治疗都旨在缓解症状和改善生活质量， 而非治愈癌症。中医、冷冻、支气管动脉 灌注及栓塞、生物反应调节剂等 PART2 Case Presentation 病例介绍 病例介绍 入院诊断 西医：右上肺癌术后化疗后22 天 中医：肺积（正虚毒蕴） 主诉 右上肺癌术后化疗后22 天 既往史 无高血压，糖尿病等病史，本次住院期间 发生乙酰半胱氨酸过敏。 基本信息 床 号： 20 姓 名：XXX 性 别： 女 年 龄：58 入 院 时 间： 20XX-XX-XX 病例介绍 体格检查 体温：36.6℃ 脉搏：78次/分 呼吸：20 次/分 血压：136/90mmHg 体重：78kg 身高：160cm 专科情况 入院时一般情况可，咳嗽偶作，无痰 全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表 淋巴结未扪及，咽部充血。 基本信息 床 号： 20 姓 名：XXX 性 别： 女 年 龄：58 入 院 时 间： 20XX-XX-XX 病例介绍 辅助检查 血常规 白细胞：3.26*10^9/L 中性粒细胞百分比：39.60% 中性粒细胞计数1.29*10^9/L 血生化 肌酐：42umol/L 谷丙转氨酶82U/L 谷草转氨酶57U/L 风险评估 Braden压疮评分 22分 Morse跌倒评分0分 NRS疼痛评分0 Barthel自理能力评分100分 Autar深静脉血栓危险因素评分 诊疗计划 完善相关检查 中西医结合治疗 病例介绍 09.01 患者因“右上肺癌术化 疗后22天”入院 10.20 在我院查CT:右肺癌术后 改变为主，纵膈多发小 淋巴结。 q21-25d 化疗一周期。今为进一步 治疗收住入院。 01 02 03 04 05 09.08 在江苏省人民医院全麻 下行右上肺叶切除术。 术后病理:右上肺浸润性 腺癌。 10.22 予pc方案治疗 培美曲塞二0.8ivgttd1-5 卡铂0.5ivgtt d1 病例介绍 11月13日 因肺癌化疗后入院。 11月17日 经手外周静脉留置针处行培美曲 塞二钠+卡铂化疗，Morse跌倒坠 床评分20分。 11月17日 情况好转后出院。 11月14日 静滴普利康250ml+乙酰半胱氨酸8.0g余量约 70ml时，主诉手心脚心瘙痒，立即停止输液， 医生遵医嘱予非那根12.5mg肌肉注射，地塞米 松5mg静推后瘙痒缓解。 PART3 Nursing diagnosis 护理诊断 护理诊断 有感染的风险 晚期肺癌患者大部 分直接或间接死于 肺部感染,在护理 工作中应注意，尽 量避免患者感染。 营养失调 患者食欲减退能量 消耗增加，导致摄 入能量低于机体需 要量，可能会导致 营养失调 有损伤的风险 在给予化疗药物时， 病人可能出现药物 外渗的并发症，导 致患者可能存在有 损伤的风险 护理知识缺乏 患者及其家属缺乏 疾病相关知识以及 相关基础护理常识， 可能导致病人病情 继续出现恶化 PART4 Measures and Evaluation 护理措施、目标及评价 护理措施、目标及评价 护理诊断 有感染的风险 患者住院期间未发生感染 护理措施 严格无菌操作，避免交叉感染 定期检查血常规，检测白细胞 数 病房内定期紫外线消毒 减少人员探视，避免去人多的公共场 所 护理评价 住院期间患者未发生感染 护理措施、目标及评价 护理诊断 营养失调：与化疗后恶心，呕吐有关。 护理目标 患者化疗之后，体重没未下降 护理评价 患者体重较住院前有所减轻。 护理措施 采取合理的饮食结构，给予高热量，高蛋白， 高维生素，低脂易消化饮食，少量多餐。 化疗期间予以姜枣合胃饮止呕对症治。 遵医嘱予以助消化及保肝药 选择患者喜欢的食物，注重 食物色香味及营养的全面。 进食时不做引起患者不适的治疗护理及检查。 监测体重，了解患者营养状况。 护理措施、目标及评价 护理诊断 有损伤的风险 护理目标 病人不出现药物外渗的并发症 护理评价 住院期间未出现药物外渗 护理措施 给化疗药时选择合适的静脉 不要在肘窝，手腕，关节处静脉 给药 告知患者及家属如果穿刺部位疼 痛，烧灼感立即汇报 护士按时巡视 建议患者置PICC导管 护理措施、目标及评价 护理诊断 护理知识缺乏 护理目标 使患者及家属大概了解疾病相关知识 护理措施 1. 向患者讲解有关疾病的知识 2. 做好患者及家属的健康教育。 3. 健康宣教本。 护理评价 患者及家属大概掌握疾病相关知识 肺癌化疗病人 护理查房 Nursing for lung cancer chemotherapy patients 主讲人：xxx 时间：202X.XX.XX 病例介绍 护理诊断 护理措施