原发性肾病综合征护理查房PPT课件

原发性肾病 综合征 （Nephrotic syndrome） 汇报人：XXX 时间：202x.02.28 由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通 透性增高，导致大量白蛋白自尿中 丢失引起一系列病理生理改变的临 床综合征。 目录 C O N T E N T S 1 临床四大特征 TEXT THE TITLE HERE 2 临床表现 T E X T T H E T I T L E H E R E 3 治疗要点 TEXT THE TITLE HERE 01 临床四大特征 临床四大特征 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿 临床四大特征 尿液检查 - 尿液外观无变化。 ± 在黑色背景下可见极轻浑浊：<300mg/L + 白色轻度浑浊，但无颗粒出现：300-900mg/L ++ 明显白色浑浊，有颗粒出现，但无絮状沉淀：10002990/L。 +++ 更明显的浑浊，有片状的絮状沉淀，无凝固块： 3000-9990mg/L。 ++++ 有絮状浑浊，凝固块下沉：>10000mg/L。 临床四大特征 按病因分 原发性 继发性 先天性 按临床分 单纯性 肾炎性 临床四大特征 病理生理 肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 肝脏合成脂蛋白 高胆固醇血症 液体转移至组织间隙 循环血容量 醛固酮 ADH 水钠潴留 尿量 水 肿 02 临床表现 临床表现 单纯性肾病： 最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。 大量蛋白尿 （最根本） 低蛋白血症 高胆固醇血症 高度水肿 （最常见） 临床表现 2～7岁男孩多见，男女之比为2～4：1。 水肿：凹陷性 严重的全身性水肿 腹水、阴囊水肿 皮肤有纹路 尿量减少，泡沫多 临床表现 面色 水肿 苍白 疲倦 厌食 临床表现 肾炎性肾病： 年龄常在7岁以上，无性别差异 具有单纯性肾病的四大特征 高血压、血尿、氮质血症及补体低下 血尿：离心尿检红细胞>10个/H。 反复或持续高血压。 肾功能不全，持续性氮质血症 。 持续低补体血症 临床表现 并发症： 感染：最常见 高凝状态、血栓栓 塞 （肾静脉血栓最常 见） 电解质紊乱 生长延迟 低血容量 急性肾功能 衰竭 临床表现 尿 尿蛋白： +++～++++ 24小时尿蛋白定量 ≥50mg/(kgd) 红细胞： 见于肾炎性肾病 血液 血浆总蛋白明显降低 白蛋白低于25g/L 白球比例倒置 血胆固醇增高＞ 5.72mmol/L C3补体下降 尿素氮＞ 10.7mmol/L 见于肾炎性肾病 单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 发病年龄 2～7岁 大于7岁 全身凹陷性水肿；以颜面、下肢、阴囊为明 有 水肿 显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加 重并随体位变化，常有腹水 不严重 血尿 无 高血压 无明显高血压 蛋白尿 定性3+～4+ 定量>0.1g/（kgd） 血浆蛋白 白蛋白降低(<30g/L),常低至10～20g/L 血胆固醇 明显增高，>5.7mmol/L 有 有 程度较轻 程度较轻 程度较轻 单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 临床表现 血沉 肾功能 血清补体 病理类型 单纯性肾病 明显增快，可达100mm/h以 上 正常 正常 微小病变 氮质血症 暂时的、轻度的 激素治疗效果 敏感 预后 大多良好 肾炎性肾病 增快 不正常 下降 非微小病变 不同程度 持续的 部分敏感或耐药 较差 03 治疗要点 治疗要点 原则为：适量营养，维持水、 电解质平衡，控制 水肿， 预防和控制感染，正确使用 肾上腺皮质激。 1、一般治疗 2、利尿 3、激素治疗 首选肾上腺皮质激素。 4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖 或耐药者。 5、 抗凝治疗 6 、降蛋白尿治疗 7 、中药 治疗要点 一般治疗： 休息、饮食 感染的防治 利尿及降压 治疗要点 治疗 肾上腺皮质激素：首选药物 诱导缓解阶段： 足量泼尼松 2mg/(kgd), ＜60mg/d分三次口服 尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜ 8周 巩固维持阶段： 以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量 6个月为中疗程，9个月为长疗程 治疗要点 免疫抑制剂治疗：难治性肾病 环磷酰胺 环孢素A 抗凝治疗 其他 治疗要点 常见护理诊断 体液过多 与低蛋白血症导致 的水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关 有感染的危险 ：与免疫力低下有关 潜在并发症：药物副作用 焦虑 与病情反复及病程长有关 治疗要点 护理措施 休息 绝对卧床休息：严重水肿和高血压者 一般患儿定时轻微活动 病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动 治疗要点 护理措施 饮食：低盐饮食 原则：优质动物蛋白、低脂、高糖、高维生素、易消化饮食 忌盐：水肿严重无尿及高血压者 适当限制水：高度水肿或少尿患儿 适当蛋白质：以1.2～1.8 g/(kgd)为宜 补充钙剂和维生素D 用激素期间应适当限制热量的摄入 治疗要点 护理措施 预防感染 保护性隔离 皮肤护理 阴囊水肿的护理 注意无菌操作，避免肌内注射 预防尿路感染 注意监测体温、血象 治疗要点 护理措施 观察药物疗效及副作用 激素治疗期间注意 每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况 观察激素的副作用 库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等 观察免疫抑制剂的副作用 注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、 出血 性膀胱炎及性腺的损害 治疗要点 护理措施 心理护理及健康教育 关心爱护患儿 讲解激素治疗对本病的重要性 了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因 会用试纸监测尿蛋白的变化 原发性肾病 综合征 （Nephrotic syndrome） 汇报人：XXX 时间：202x.02.28