子宫腺肌症PPT课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 汇报人：xxx 2025-5-23 1 1 AUB定义 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素 之一出现异常即为AUB 正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围 月经的临床评价指标 术语 范围 单击此处编辑母版标题样式 周期频率 周期规律性（近1年的 单击此处编周辑期母之版间文的本变样化）式 月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经 <21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 经期长度 经期延长 经期过短 >7d <3d 2200225-55--253-23 月经量 月经过多 月经过少 >80ml 2 <5ml 2 2 20xx年6月正式发布 AUB PALM-COEIN P 息肉 C 凝血功能障碍 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 O 排卵障碍 E 内膜病变 I 医源性 N 未归类 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 2200225-55--253-23 Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. 3 3 3 AUB分类 —按发病原因的新分类系统PALM-COEIN 系统 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 器质性改变AUB 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） AU B 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 单击此处编辑母排卵功能版障碍相关标的AUB（A题UB-O） 样式 现有影像学技术 单击此处编辑母版文本样式 或组织病理学尚 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 无法确诊AUB 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） 2200225-55--253-23 Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 4 4 4 AUB分类 —按发病进程提出了新术语 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处 理、但需进行规范诊疗的AUB 单击此处编辑母版标题样式 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血 单击此处编辑母的版AU文B，本可样见于式有或无慢性AUB病史的患者 2200225-55--253-23 5 5 5 AUB病因诊断流程 AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式 单击月经频此发 处编辑母版标题样式 单击此处月经编过辑多母版文本经间样期式出血 月经稀发 月经过少 闭经 经期延长 不规律月经 2200225-55--253-23 参见闭经指南 6 6 6 定义definition 病因etiology 病理pathology 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 2200225-55--253-23 7 7 7 定义definition 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺 肌病，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。 多发生于30-50岁的经产妇，约半数患者合并子 宫肌瘤，15%患者合并内异症。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 2025-5-23 8 8 病因etiology 1 基底层子宫内膜侵入肌层：多次妊娠 和分娩、慢性子宫内膜炎、人工流产 2 高雌孕激素刺激 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 2025-5-23 9 9 病理pathology 基层病灶有弥漫性和局限性两种 多为弥漫性生长，累及后壁。子宫呈均匀增大,前后径明 显，球形。剖面子宫肌壁显著增厚且硬，无旋涡状结构。 少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团 单块，击类此似子处宫肌编壁间辑肌瘤母，称版子宫标腺肌题瘤样，其式周围无包 单击膜此，处与编辑周母围版肌文本层样无式明显分界，手术难以剥除。 镜下肌层有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。 2025-5-23 10 10 弥漫性底部子宫增大，在白色的激素 之间有淡红色小岛，有小的出血区 子宫腺肌症合并右输卵管内异症 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 2200225-55--253-23 11 11 11 临床表现clinical manifestation 经量增多、经期延长及逐渐加剧的进行性痛经。 下腹正中疼痛，经前一周开始 单击子此宫呈处均匀编性辑增大母或有版局标限性题结节样隆式起，质硬 单击此处而编辑有母压版文痛本，样式经期压痛尤为显著。 2025-5-23 12 12 诊断 diagnosis 典型的进行性痛经和月经增多病史 子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬有压痛 单击 此本病处的诊编断为辑临母床诊版断。标题样式 单击此处编辑母版文本样式 影像学检查缺乏特异性。 组织病理学确诊 2025-5-23 13 13 辅助检查： 1. 超声检查：其诊断率为52.4%，典型声 像图为：①子宫均匀性增大呈现球形②子 宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射 ③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫 单壁击包块此与正处常肌编层界辑限母不清版，子标宫肌题层内样式 单击可此处见编小辑囊母版样文低本回样式声反射。子宫大小出现周 期性变化，月经期或月经前后子宫增大， 以后逐渐变小。 2025-5-23 14 14 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 2200225-55--253-23 15 15 15 2.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9 来辅助测定，诊断率在15%左右。 3.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典 型的X线图形是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一 处或多处进入肌层，形成球状突起。诊断率在 单击20此%左处右。编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 2025-5-23 16 16 诊断细节： 1.子宫内膜异位的临床诊断主要是靠病史，凡 是在30岁以上经产妇或者有宫腔手术史，出 现继发性痛经进行性加重，并且伴随月经失 调的，在辅助检查中子宫体在增大，子宫内 单击此膜增处厚的编，首辑先就母要考版虑子标宫腺题肌症样的可式能。 单击此处编辑母版文本样式 2025-5-23 17 17 2.子宫腺肌症有着典型的妇科体征，就是子宫均匀性增大， 在触压的时候能够感觉到明显的疼痛，这种疼痛存在周 期性变化，月经中或月经前后这种触痛感表现尤为明显。 这个对诊断子宫腺肌症有着重要的意义。此外，如果子 宫腺肌症伴随子宫肌瘤和外在性子宫内膜异位症的时候， 单此击法很此难判处断。编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 2025-5-23 18 18 3.手术诊断子宫腺肌症的概率很低，仅有10%—20% 左右，因为临床上早期子宫腺肌症有25%的患者表 现症状不明显。同样和医生对此病的认知不够有关。 往往在子宫肌瘤伴随腺肌症的时候，很多医生会因为 肌瘤而掩盖或者误诊腺肌症的存在。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 2025-5-23 19 19 4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴超的诊断 率80%，核磁共振诊断率接近100%。患者一般根据 自己的情况选择适合的检查，以便利于对病症的治疗。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 2025-5-23 20 20 鉴别诊断： 由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状也有雷同，所以在 诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎， 子宫内膜增生，妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区别 对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不孕，腹痛，经期下 腹坠胀，妇科检查是子宫大小正常，常常后位固定，宫颈后上方或骶 单骨韧击带出此扪及处一个或编数个辑米粒母到蚕版豆大小标不等题的硬样结，触式痛明显。如 合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。 单击此处编辑母版文本样式 2025-5-23 21 21 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌 瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关， 以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较 难鉴别的。 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或产 单后击显著此好转处或自编愈，辑妇科母检查版中子标宫大题小正样常。式 单击此处编辑母版文本样式 2025-5-23 22 22 AUB-A治疗 治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定 药物治疗： 症状较轻、不愿手术者可试用COC、促性腺激素释放激素激动剂 （GnRH-a）及LNG-IUS 手术治疗： 单击此处编辑母版标题样式 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除 单击此处编辑母版文本样式 术 有生育要求、若是子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗 2200225-55--253-23 23 23 23 COC用于治疗AUB-A 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛 经，甚至缩小子宫，疗效显著 作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香 化酶的表达 单击 此使用疗处程：可编长期服辑用 母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 2200225-55--253-23 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少 腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发 24 24 24 GnRH-a用于治疗AUB-A 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛 经，甚至缩小子宫，疗效显著 作用机制：形成低雌激素环境，使子宫缩小 使用疗程：一般治疗3-6个月，停药后症状就会复发，复发后可 再次用药 单击此处编辑母版标题样式 安全性：低雌相关症状：潮热多汗等，长期使用可出现骨质疏松 临床应用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情给予辅助生殖技 术治疗。近期无生育需求者，对于子宫大于孕8周的子宫腺肌症 单击此处编辑可母考版虑文Gn本R样Ha式与LNG-IUS联合应用 2200225-55--253-23 25 25 25 LNG-IUS用于治疗AUB-A 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经， 疗效显著 作用机制：局部释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩 单击此处编辑母版标题样式 使用疗程：月经量及痛经在36个月的放置观察期内均显著缓解 安全性：放置前期的出现模式改变，点滴出血可持续3-6个月 单击此处编辑临床母应版用文：本适样用式于近期无生育需求者 对于子宫小于8周的子宫腺肌病，可放置LNG-IUS 对于子宫大于孕8周的子宫腺肌病，可考虑GnRHa与LNG-IUS联合应用 2200225-55--253-23 26 1. Am J Obstet Gynecol. 2008 Apr;198(4):373.e1-7 26 26 谢谢 单击聆此处听编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 汇报人：xxx 2025-5-23 27 27