野生菌中毒的临床救治PPT课件

野生菌中毒的 POISONIN G WILD FUNGAL 临床救治 随着雨季到来，野生蘑菇进入生长旺季。有毒蘑菇和可食用蘑菇形态相似，如果随意 采摘和食用野生蘑菇，可能导致食物中毒 主讲人：xxx 时间：20XX 目录 CONTENT 01 野生菌中毒临床分型 Clinical classification of wild bacterial poisoning 02 野生菌中毒治疗措施 Treatment Measures for Wild Fungal Poisoning 03 急性毒菌中毒的诊断 Diagnosis of acute bacterial poisoning 01 野生菌中毒 CLINICAL CLASSIFICATION OF WILD BACTERIAL POISONING 临床分型 随着雨季到来，野生蘑菇进入生长旺季。有毒蘑菇和可食用蘑菇形态相似，如果随意 采摘和食用野生蘑菇，可能导致食物中毒 01 经典分型 01 其他分型 任成山等结合对3638例病例资料结果研究将毒菌中毒的临床分型分为5型 胃肠炎型 急性肾功能衰 竭（ARF）型 中毒性肝炎型 神经精神型 溶血型 01 1.胃肠炎型 几乎所有的毒蕈中毒患者首先表现为轻重不一的胃肠 炎症状。 该型于摄入毒蕈 0．5～1．0 h发病，表现为恶心、呕 吐、腹痛、腹泻。 严重者可腹部绞痛，频繁水样腹泻，有时带血，病程 一般数日。 值得注意的是，在出现胃肠道症状早期，常会有一个 “假愈期”，3～4 d后病情加重，因腹泻导致失水、 电解质紊乱、谵妄等，亦可出现轻度的肝、肾功能损 害和神经系统症状。 胃肠炎型和其他类型中毒有时也很难鉴别，但此型绝 大多数患者肝、肾功能损害多为一过性，患者预后较 好。 01 2.急性肾功能衰竭（ARF）型 ARF型分为5期 1 3 5 潜伏期 摄入毒蕈到症状发作， 约10h 2 胃肠炎期 常有恶心、呕吐、头晕 头痛及腹痛、水样泻等 “假愈期” 胃肠炎症状常在1～2d后 缓解，ALT、AST轻度升 高，心肌酶谱及血生化 有改变 4 肾功能损害期 大多数患者呈少尿型肾 衰竭，少数为非少尿型 肾衰竭，部分患者可合 并肝损害，此期患者主 要表现为水肿，血压升 高BUN、Cr水平升高， ALT、AST亦升高，少数 患者可发生高钾血症及 心律失常 恢复期 如能安全度过上述4期， 可逐步进入肾功能恢复 期，绝大多数患者预后 良好 01 3.中毒性肝炎型 中毒性肝炎型患者常于胃肠炎后 1～2 d出现“假愈 期”，此时感轻度乏力、食欲减退，血清 ALT、 AST已升高。 部分患者可出现精神症状，少数患者呈暴发型经过， 因肝性脑病、呼吸衰竭或循环障碍而发生 MODS导 致死亡，从死亡病例的尸体解剖资料显示，切面呈 槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞脂肪变性等， 中毒性肝炎型病死率最高，达50％ 一90％. 01 4.神经精神型 特点是 食用毒蕈后除出现胃肠道症状， 常于数小时后出现出汗、流涎、流泪、心 动过缓、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状。 部分患者表现为谵妄、幻觉，甚至被害妄 想，以至发生自杀或杀人行为，类似精神 分裂症表现。 此型一般预后较好。 01 5.溶血型 溶血型毒蕈中毒患者除胃肠炎表现外， 还有溶血表现，严重溶血或伴肌肉溶解， 可导致继发性肝损害及 ARF。 02 野生菌中毒TREATMENT MEASURES FOR WILD FUNGAL POISONING 治疗措施 随着雨季到来，野生蘑菇进入生长旺季。有毒蘑菇和可食用蘑菇形态相似，如果随意 采摘和食用野生蘑菇，可能导致食物中毒 02 治疗措施 毒蕈中毒目前尚无特效药物，临床救治的治疗措施如下 01 催吐、洗胃、导泻 02 对症支持 03 血液净化 04 解毒拮抗剂的应用 02 一般治疗 01 02 早期催吐（意识清醒者） 及洗胃，洗胃时间（<6 小时）可延长 吐泻剧烈者可不必洗胃 03 建议应用大量活性炭 (1—2g/kg)吸附毒素 04 05 对中毒时间已超过8h者， 可予以口服硫酸镁导泻、 温肥皂水高位灌肠及持 续十二指肠引流以排除 肠内毒素 治疗各型毒蕈中毒的胃 肠炎期应积极输液，纠 正脱水、酸中毒及电解 质紊乱，积极施以保护 脏器功能 02 特殊药物治疗 阿托品 主要适用于：含毒蕈碱的毒蕈中毒；对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞亦有作用，对中毒性脑炎所致的呼吸中枢衰竭均具有治 疗作用。对牛肝菌中毒等表现为类阿托品作用的，则不宜用阿托品。 巯基类解毒药 主要适用于白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等肝损害型毒蕈中毒；应早期应用；作用机制可能含巯基药物与某些毒素如毒 伞肽等相结合，打断毒素分子中的巯醚键，使其毒力减弱，从而保护了含巯基酶的活性，甚至恢复部分已与毒素结合的酶活力。 二巯基丙磺酸钠 5％溶液5mL肌肉注射，每6h1次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7d为1个疗程。 二巯基丁二酸钠 =0．5～1g稀释后静脉注射，每6h1次，首次剂量加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7d为1个疗程；以10%葡萄糖溶液20ml稀释 后静脉注射，每日2次，以后逐渐减量；儿童每次5mg／kg，每日3次。不宜使用二巯基丙醇。 02 特殊药物治疗 水飞蓟素(silymarin益肝灵、利肝隆) 其作用机制包括不同的生化作用： 例如通过刺激聚合酶I和RNA转录，刺激核糖体 RNA种类的合成，保护细胞膜防止自由基介导 的损害，阻止鹅膏毒素的摄取；动物实验和人 体实验证实，水飞蓟素含有4种黄酮化合物的物 质，60～70％是水飞蓟素的非映象对称体，具 有抗氧化作用。 20～48 mg／(kgd)的剂量对于毒伞引起的急性 毒蕈中毒具有解毒剂的作用 肾上腺皮质激素 主要用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例， 特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的 肝损害及有出血倾向的病例皆可应用肾上腺皮 质激素。 宜早期、短程、大剂量使用， 氢化可的松300～400mg/d 或地塞米松20～40mg/d静脉滴注， 一般连用3～5日， 病情好转后改用泼尼松口服。 有溶血表现者除给肾上腺皮质激素外，还应碱 化尿液，注意保护肾脏功能。 02 特殊药物治疗 青霉素 鹅膏毒素吸收后与血浆蛋白形成 复合物，青霉素与血清蛋白有较 高的亲和力 青霉素与血清蛋白有较高的亲和 力，可抑制毒伞肽与蛋白的结合， 加速毒素的清除，减少进入肝脏 的毒素量；30万-1000万u/kg/d 灵芝煎剂 中南大学湘雅医院肖桂林等用灵 芝煎剂治疗毒菌中毒取得较好的 疗效 此外，还有报道中西医结合治疗 毒蕈中毒有效，尚需进一步研究 02 血液净化 血液灌流 血液滤过 毒素是一种大分子的物质， 易与蛋白质结合，可被树 脂或活性炭血液灌流所吸 附，同时血液灌流可清除 炎性因子及部分肝脏酶类 阻断炎性反应，此外，急 性肾衰时产生的大分子毒 素也被血液灌流所清除。 血液灌流是早期治疗毒菌 中毒的有效手段 清除体内大量的炎症介质， 阻止SIRS的进一步发展， 预防与治疗MODS 肾替代治疗 维持水、电解质平衡 血浆置换 主要机理是去除患者血浆 中有毒的代谢产物或致病 的免疫复合物,同时输入新 鲜冰冻血浆或其它代用品, 以达到治疗目的 血浆置换(PE) 能够快速有效地清除血液 中的毒物 ,最大限度 地减 轻毒物对器 官 和组织的 损害,保护器官和组织的功 能,提高抢救的可靠性和成 功率 02 重症监护治疗 下列情况需要重症监护治疗 01 02 03 04 05 06 07 意识模糊、 休克 中毒性肝炎， 恶性高热， 上消化道大 ARDS， 严重水、电 躁动、谵妄、 急性肝、肾 抽搐 出血 MODS 解质紊乱及 昏迷 功能衰竭 酸碱失衡 02 镇静或抗惊厥 有精神症状或惊厥者予镇静或抗惊厥治疗 丙泊酚 咪唑安定 氟哌定醇 γ- 羟基丁酸 尽量不用氯丙嗪及巴比妥类 02 输血 出血严重者及时输血 、血 小板、冷沉淀 03 急性毒菌 D I A G N O S I S O F A C U T E BACTERIAL POISONING 中毒的诊断 随着雨季到来，野生蘑菇进入生长旺季。有毒蘑菇和可食用蘑菇形态相似，如果随意 采摘和食用野生蘑菇，可能导致食物中毒 03 急性毒菌中毒的诊断 急性毒蕈中毒是急诊内科十分常见的疾病。 由于一种毒蕈可含有多种毒素，一种毒素可存在于多 种毒蕈中。 毒蕈中毒引起的临床表现多样，缺乏特异性，给临床 医生的诊治带来极大困难。 如何早期诊断急性毒蕈中毒、如何及时实施合理的治 疗是临床医生经常面临的问题。 03 诊断要点 02 病情的严重程度 与进食毒菌量呈 正相关 01 夏秋季节有误食毒 菌史，且同食者均 发病 03 鉴别毒蕈是否有毒， 经验极为重要 04 首发征象大多为消 化道刺激症状，其 后出现一定类型的 临床表现，但各型 之间可以相互重叠 05 现今唯一可靠的毒 蕈鉴别方法是根据 毒蕈的形态学特征 的分类鉴定 03 诊断要点 ⑴何时考虑存在急性毒蕈中毒 有诱因，用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时，应考虑急性毒蕈中毒存在的可能 ① 恶心呕吐、腹痛腹泻 ② 头昏、头痛、乏力 ③ 黄疸肝区不适疼痛 ④ 腰及肾区疼痛 ⑤ 胸闷、心悸 ⑥ 流涎、口麻、多汗 ⑦ 血尿、蛋白尿 ⑧ 发热 ⑨ 休克 ⑩ 消化道出血 嗜睡和(或)昏迷 03 诊断要点 ⑵确定急性毒菌中毒的有无 急性毒蕈中毒的主要依据是： 确定毒源的存在，并且已对患者造成组织器官功能的损害，出现了明显的临床表现，甚至导致死亡。 ⑶判断中毒程度轻重 由于毒蕈种类繁多，且中毒救治的研究远远滞后。一般来讲，临床上主要还是根据病人的： 意识障碍的程度 呼吸循环功能的状况 肝肾功能损害程度及出凝血功能情况等方面来确定中毒的程度 ⑷明确有无中毒并发症 毒菌中毒病人临床常见的并发症有： 脑水肿； 消化道出血； 肝肾功能衰竭； MODS等。 野生菌中毒的 POISONIN G WILD FUNGAL 临床救治 随着雨季到来，野生蘑菇进入生长旺季。有毒蘑菇和可食用蘑菇形态相似，如果随意 采摘和食用野生蘑菇，可能导致食物中毒 主讲人：xxx 时间：20XX