股骨头无菌性坏死PPT课件

股骨头无菌性坏死 Necrosis of Femoral Head xxxx医院 骨科 WHO/WHAT/WHY/HOW? OUTLINE 1 2 3 4 5 概念及流行病学 病因 发病机制及病理 临床表现及诊断 治疗 概 念 Concept 股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏 死等(Necrosis of Femoral Head) 不同病因破坏了股骨头血供所造成的最终结果。 损伤-修复（Damage-Repair） 4 股骨头血供 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。 股骨头血供 一、流行病学 Epidemiology 世界骨科三大难题之一 在美国，年人均发生率在 2 万 -3 万之间，约有 5%-12% 的髋关 节置换患者诊断为股骨头坏死。 好发于30-50岁的中青年 主要原因 髋部创伤患者增加 糖皮质激素日益广泛应用 酗酒人数不断上升 二、病因 Etiology 八创伤性因素 为股骨头坏死的常见因素，如股骨颈骨折、髋关节外伤性 脱位、股骨头骨折。 非创伤性因素 ①肾上腺糖皮质激素:在股骨头坏死较多见。 ②乙醇中毒 ③ 减压病 ④镰刀细胞性贫血 ⑤特发性股骨头坏死 三、发病机制及病理(mechanism) 非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚 血管内凝血学说 脂肪代谢紊乱学说 详 遗传易感性 不 多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死 Process 坏死期 骨组织和骨 髓内细胞坏死 （72小时）。 骨陷窝空虚 （2周） 骨小梁坏死 （4周） 关节软骨无 改变 修复期 早期为炎症反 应，出血清除， 纤维肉芽组织 由远端向近端 长入骨小梁内 骨细胞死亡， 骨陷窝空虚， 骨小梁碎裂， 周围的成骨细 胞活化，成骨 逐渐开始.　 结局 修复速度及能 力有限，被再 生的纤维结缔 组织阻隔形成 力学薄弱环节， 关节受力后股 骨头易塌陷， 关节软骨退变 导致骨性关节 炎。 三、发病机制及病理 Pathology 12 典型股骨头坏死病理学改变 关节软骨 软骨下坏 死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁 13 病程进展四部曲 四、临床表现及诊断 Manifestation & Diagnosis 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。 症状与体征： 疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 “4”字征(+)、臀中肌试验(+) 、 托马氏征(+) 辅助检查 X线诊断 CT诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 骨髓内压测定与血管造影 髓芯活检 坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定 17 双线征 双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性 19 张某 女 40岁 术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区 拔钉后10月 10月MRI 20 Ficat分期 I期 II期 III期 IV期 骨硬化或囊性 - 病变 A 无新月征 B 软骨下塌陷 （新月征）， 股骨头无累 及 股骨头塌 陷或压扁 骨关节炎、 关节间隙 减小伴关 节塌陷 目前更多采用ARCO分期 II期 III期 IV期 鉴别诊断 differential diagnosis 髋关节骨性关节炎 类风湿性髋关节炎 髋关节结核 腰椎间盘突出症 五、治疗 Therapy VS 损伤 修复 缺血和塌陷是治疗的难点！！！ 非手术治疗 作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的 股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状。 生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。 药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长 因子，抗氧化剂，血管活性药物，激素等。 手术治疗 大体分为两类：保留股骨头的保头手术及髋关节置 换术。遗憾的是，目前临床上并没有股骨头坏死治疗的 一个统一标准。 保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压 + 带血管蒂 腓骨植骨、无血管蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物 辅助因子、或者钽金属棒；环形截骨。 髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。 冠状位 T1 相 MRI 时右侧股骨头内坏死小病灶（A），行股骨头减压（B,C,D）。 减压，病灶刮除完成后在股骨头内进行植骨。 李 某 女 24岁 伤 后 8月后 骨折愈合 14月后 头坏死 2年后 坏死晚期 MRI 32 男 48岁 酒精 塌陷 10月 OA 17月 33 Summary This chapter mainly focuses on: (1)Disorder of blood supply of femoral head which is the main cause of femoral head necrosis. (2)Multiple clinical manifestations of femoral head necrosis. (3)Ficat staging of femoral head necrosis. (4) X-Ray & MRI are the most often used assist examinations. (5)Treatment in the early stage is difficult. WHO/WHAT/WHY/HOW? 循证医学 当前最佳证 医生个人专 案 方 疗 据 业技能及经 验 的治 适 合 患者自身选 最 择及价值取 向 37 谢谢！