永久性心脏起搏器置入术ppt课件

永久性心脏起搏器置入术 重症医学科 xxxx 01 起搏器的定义及工作原理 02 起搏器的分类及适应症 目 录 03 起搏器植入术步骤及更换术 04 术后常见并发症 05 术后护理及健康宣教 起搏器的定义 心脏起搏器植入术是指人工植入心 脏起搏器，用特定频率的脉冲电流， 经过导线和电极刺激心脏，代替心脏 的起搏点带动心脏搏动的治疗方法， 是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障 碍的安全有效方法，特别是治疗重症 慢性心律失常。 O0 P T I3 O N 您的内容打在这里 或者通过复添制加您的 文本后，在标此题框中选 择粘贴，并点 击 添 加文字 只保留文字。 说明详 情 点击添 加文字 说明详 情 起搏器工作原理 起搏器在需要的时 起搏器在需要的时候 候通过起搏电极导线 通向过心起脏搏发电极出导微线小向的心电 脏脉发冲出刺微激小的心电脏脉跳冲动刺， 激帮心助脏改跳善动，心帮动助过改缓善的 症状，以满足身体对 心动过缓的症状，以满 氧的需求， 足身体对氧的需求， 起搏器的适应症 人工心脏起搏分为临时和永久两种，它们分别有不同的适应证。 永久心脏起搏适应证： 临时心脏起搏适应证： 1.II或III度房室传导阻滞 2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效 1.临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临 时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间 3.心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞， 心室率<40次/分者 4.颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 5.经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者 一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治 疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。 2.任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都 是临时心脏起搏对象。临时心脏起搏的目的通常分为治 疗、诊断和预防。 起搏器的分型 单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰 起搏器的分型 对运动的频率反应性 频率滞后 睡眠频率 频率稳定性 第1代为固律型起搏器(V00)， 仅有起搏功能 第2代为按需起搏器(VVI)， 具有起搏+感知功能， 第3代为生理性起搏器(DDD), 具有起搏+感知+生理性起搏功能 第4代为自动化起搏器，其功能及工作参数可自动调整 起搏器植入术基本步骤 麻醉:一般均采用局麻，除 非小儿及少数老年人。 入路:共有8条静脉供导线插 入，左、右各4:浅静脉为头 静脉和颈外静脉，深静脉为 锁骨下静脉和颈内静脉 静脉选择:首选切开头静 脉，次选锁骨下静脉穿 刺 电极植入:送入导线电极 至右房或右室，X线定位 电极固定:电极起搏参数 检测后固定电极 囊袋制作:位于胸前外上 方，筋膜上脂肪下 起搏器埋植:连接起搏器， 植入袁袋，起搏器工作 起搏器更换术 起搏器更换:起搏器电池耗竭，所谓 “更换电池” 术中检测起搏电极参数，如无异常， 即取出原有起搏器，植入新的起搏器 电极导线一般可用20~30年，起搏器 寿命6~10年 中国销售使用的各厂家起搏器2003年 起使用统一担保年限:单腔起搏器 (VVI、AAI)最长担保年限8年，双腔 起搏器(DDD、VDD)最长担保年限6年 术后心电图 术后并发症 早期并发症 晚期并发症 伤口出血，囊袋血肿:局部张力大 电极脱位移位:心率低于60次/分， 症状 气胸:胸闷、憋气 心肌穿孔、心包填塞(凶险):胸闷 憋气，低血压，颈静脉怒张 囊袋及伤口感染:发热，局部红肿 囊袋破溃 电极断裂 起搏器综合征 起博器失功 迟发感染:心内 膜炎 术后监测 术后心电监护，观察起搏器感知 功能，保持静脉输液通畅，备急 救和术后用药。 伤口护理及观察 伤口有无出血、血肿，伤口加 压包扎6小时，沙袋重量1kg。 一般7天拆线，测体温，防感染。 休息与活动 平卧或左侧卧位24-72小时，一般平卧 或患侧卧位，早期应限制术侧上肢活 动或身体大翻动，防止电极移位 术后护理 起搏器植入术 后护理 保健指导 随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参 数、安装日期、品牌等）。指导患者自己 数脉搏，如出现频率明显改变，脉搏比预 先频率减少10％提示起搏器电极接触不良 或电池不足，应立即就诊。 出院随访 积极宣传随访的必要性，使患者增强随 访意识，出院后第一个月，以后每2～3 个月随访1次，起搏器年限一般是5至10 年 ，待接近起搏器限定年限时要缩短 随访时间，加强随访每月甚至每周1次。 饮食指导 进食高蛋白、高纤维易消化饮食 ，促进伤口愈合，保持大便通畅  植入起搏器后的最初1-3个月要避免剧烈 运动，一般日常活动没有关系，可以适 度的体育锻炼如散步、慢跑等。 避免手机靠近起搏器，用手机最好使用 对侧手，手机距起搏器最好15厘米以上 多数家电是安全的，只要不漏电，一般 不会影响起搏器，可以放心使用。 机场安全检查仪器对起搏器没有影响， 但起搏器能触动金属探测报警器，应事 先向安检人员出示起搏器ID卡。 健康宣教 如果没有严重的心脏病或其他疾病，可 正常工作。 可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、轮 船等。 起搏器本身不受饮食影响，可适度饮酒。 避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健 身器械。 远离电台发射站、电视发射台、转播 车、发射机、雷达、马达、高压电场、 变压器、发电车间、电弧焊接、医院 核磁共振等磁场和强电场。 谢谢倾听！