妇科肿瘤病人的护理PPT课件

妇科肿瘤病人的护理 指导老师：XXX 成 员: ｘｘｘｘ 学习目标 1、掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿 瘤病人的护理评估、护理措施以及妇科腹部手术病 人的手术前准备、手术日护理和手术后护理。 2. 了解子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿 瘤的概述、常见护理问题、护理目标、护理评价。 1 2 为什么 3 要讲这节课 4 5 第一节 子宫颈癌病人的护理 第二节 宫肌瘤病人的护理 第三节 宫内膜癌病人的护理 第四节 卵巢肿瘤病人的护理 第五节 妇科腹部手术病人的护理 第一节 子宫颈癌病人的护理 案例与思考 临床护理案例： 王女士，48岁，夫妻性生活后有少量阴道流血2个 月。妇科检查：子宫颈外口周围鲜红色糜烂样改变， 面积大于子宫颈面积的2/3。 请思考： 1.应做哪些检查帮助诊断疾病？ 2.如何进行预防保健指导？ 【概述】 妇科最常见的恶性肿瘤。 高发年龄为50～55岁。 流行病学调查发现宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒 感染等因素相关。 宫颈癌好发于宫颈移行带。 最常见类型是鳞状细胞癌。 转移途径主要有直接蔓延和淋巴转移。 治疗以手术、放疗为主，化疗为辅。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人年龄、婚育年龄、孕产 史及性生活史，有无与高危男性 性接触史，有无人乳头瘤病毒感 染、性传播疾病、吸烟等与子宫 颈癌有关的因素。 【护理评估】 （二）身体状况 1.症状 （1）阴道流血：常表现为接触性出血。 （2）阴道排液：多数病人阴道排液增多，常发生 在流血之后。 （3）晚期症状 【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 微小浸润癌病人，局部常无明显病灶，表现为 子宫颈光滑或糜烂样改变。随着病情发展，逐 渐表现为外生型、内生型、溃疡型、颈管型4 种类型 【护理评估】 （二）身体状况 3.临床分期 【护理评估】 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.子宫颈细胞学检查 是筛查CIN和 早期子宫颈癌的基本方法。 2.高危型HPV DNA检测 3.阴道镜检查 4.子宫颈活组织检查 是确诊CIN和 子宫颈癌最可靠的方法。 【常见护理诊断/问题】 1.恐惧 与担心恶性肿瘤及 其可能的不良预后有关。 2.营养失调：低于机体需要 量，与阴道流血、肿瘤长期 消耗有关。 3.疼痛 与癌灶浸润或手术 创伤有关。 【护理措施】 （一）一般护理 1.饮食指导 2.预防感染 3.活动指导 （二）病情观察 观察阴道出血、阴道排液、生命体征等 【护理措施】 （三）缓解疼痛 （四）放疗或化疗护理 （五）手术护理 1.手术前准备 2.手术后护理 3.子宫动脉栓塞化疗术的护理 【护理措施】 （六）心理护理 关心、陪伴病人，鼓励病人宣泄内心感受，共 同讨论健康问题及有效的应对措施，使病人能 以积极的态度配合诊治。 （七）健康指导 1.随防指导 2.提供预防保健知识 A2型题 1.严女士，55岁，因子宫颈癌晚期需行子 宫动脉栓塞化疗，术后穿刺点应 A.加压包扎4小时 B.加压包扎8小时 C.加压包扎12小时 D.加压包扎24小时 E.加压包扎48小时 A3型题 （2～4题共用题干） 吴女士，42岁，因子宫颈癌需做广泛性 子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。 2.术前1日应重点准备的是 A.皮肤准备 B.阴道准备 C.灌肠 D.镇静 E.导尿 A3型题 3.肠道准备时，无渣饮食的时间为 A.术前1日 B.术前2日 C.术前3日 D.术前5日 E.术前7日 A3型题 4.术后保留尿管时间为 A.1～2日 B.3～5日 C.6～9日 D.7～14日 E.2～3周 第二节 子宫肌瘤病人的护理 案例与思考 临床护理案例： 张女士，46岁，孕3产2，平素月经正常，近一 年多出现月经周期紊乱，经量增多一倍多，经期延长 2～3日，曾服“中药”、“消石丹”等治疗，效果欠 佳。妇检：宫颈光滑，子宫前位，增大如孕12周，质 硬，表面光滑，活动，无压痛，双侧附件未触及异常。 检查后医生诊断为子宫肌瘤，拟行次全子宫切除术。 请思考： 1.如何进行张女士的心理护理？ 2.如何进行张女士次全子宫切除术前准备？ 【概述】 妇科最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女 。 可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。 根据生长部位，子宫肌瘤分为宫体肌瘤(约占 90%)和宫颈肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁的关系 分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。 可发生变性，最常见的是玻璃样变。 治疗方法：随访观察、药物治疗、手术治疗。 子宫肌瘤的类型 【护理评估】 （一）健康史 询问病人年龄、月经 史及婚育史，有无不 孕或自然流产史，有 无长期使用含雌激素 的药物或食物史等。 【护理评估】 （二）身体状况 1.症状 （1）经量增多、经期延长： 子宫肌瘤最常见的症状 。 （2）下腹包块 （3）白带增多 【护理评估】 （二）身体状况 1.症状 （4）压迫症状 （5）腰酸腹痛、下腹坠胀 （6）不孕 （7）继发性贫血 【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 （1）腹部检查：下腹正中可扪及包块、质硬。 （2）妇科检查：子宫均匀增大或不规则增大 ，黏膜下肌瘤可脱出宫颈口或阴道内。 【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 （1）腹部检查：下腹正中可扪及包块、质 硬。 （2）妇科检查：子宫均匀增大或不规则增 大 ，黏膜下肌瘤可脱出宫颈口或阴道内。 【常见护理诊断/问题】 1.焦虑 与担心肿瘤性质、担心治疗效果及术后 会否影响生理功能有关。 2.活动无耐力 与长期月经过多导致贫血有关。 3.有感染的危险 与长期阴道流血或贫血导致机 体抵抗力下降有关。 【护理措施】 （一）一般护理 1.营养支持 2.注意休息 3.预防感染 （二）病情观察 观察月经情况、生命体征等。 【护理措施】 （三）对症护理 纠正贫血、止血、预防感染等 （四）激素用药护理 向病人解释应用雄激素、抗雌激素制剂等药物 治疗的目的、方法及其可能出现的副作用。 【护理措施】 （五）手术护理 （六）心理护理 （七）健康指导 （八）子宫肌瘤合并妊娠者的护理 向病人解释肌瘤可导致流产、胎位异常、产道 梗阻等妊娠、分娩并发症，指导其加强孕期保 健。 A1型题 1.女性生殖系统最常见的良性肿瘤是 A.葡萄胎 B.子宫肌瘤 C.卵巢浆液性囊腺瘤 D.卵巢黏液性囊腺瘤 E.卵巢成熟畸胎瘤 A2型题 2.钟女士，46岁，因“子宫肌瘤”定于星期 四上午在连续硬膜外麻醉下行次全子宫切除 术，星期三需做的术前准备不包括 A.心理护理 B.皮肤准备 C.测生命体征 D.交叉配血 E.留置尿管 A2型题 3.黄女士，48岁，因患子宫肌瘤拟行腹部全子 宫切除术，术前3日应做的护理准备是 A.皮肤准备 B.阴道准备 C.消化道准备 D.清洁灌肠 E.留置导尿管 A2型题 4.关女士，40岁，因患子宫肌瘤入院。护士 在评估病史时，应重点评估的是 A.是否有早婚早育史 B.高血压家族史 C.是否长期使用雌激素 D.睡眠情况 E.饮食习惯 第三节 子宫内膜癌病人的护理 案例与思考 临床护理案例： 黄女士，56岁，绝经8年，阴道不规则流血1个 月，量少。妇科检查：子宫颈光滑，子宫体稍大，质 软，活动良好，双侧附件未见异常。经分段诊断性刮 宫检查，确诊为子宫内膜癌，拟行全子宫切除及双侧 附件切除术。由于对疾病及手术的担心、害怕，黄女 士焦虑不安。经分段诊刮检查，确诊为子宫内膜癌， 拟行全子宫切除及双侧附件切除术。 请思考： 1.如何进行黄女士的心理护理？ 2.如何进行黄女士手术前阴道准备？ 【概述】 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来 源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一 。 75%发生于50岁以上的妇女。 近年来，子宫内膜癌发病率在世界范围内呈上 升趋势。 【概述】 子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，目前认为可 能有两种发病类型：Ⅰ型是雌激素依赖型、Ⅱ 型是非雌激素依赖型。 多数子宫内膜癌生长缓慢，病变局限于子宫腔 内时间较长 主要转移途径为直接蔓延、淋巴转移。 手术是首选的治疗方法 。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人年龄，注意疾病的高危因素，如肥胖 、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经 延迟等。 【护理评估】 （二）身体状况 1.症状 约90%病人有阴道流血或阴道排液。 （1）阴道流血：主要表现是绝经后不规则阴道 流血，量一般不多。 （2）阴道排液：因阴道排液异常就诊者约占 25%。 （3）下腹疼痛 （4）其他症状 【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 早期病人妇检无明显异常。晚期可有 子宫增大。癌灶向周围浸润时，子宫固定或在 宫旁扪及不规则结节状块物。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.分段诊刮 是常用而有价值的诊断方法 2.B超检查、宫腔镜检查等 【常见护理诊断/问题】 1.焦虑 有关。 2.疼痛 与担心恶性肿瘤及其可能的不良预后 与癌灶浸润或手术创伤有关。 【护理措施】 （一）一般护理 1.饮食指导 2.预防感染 （二）病情观察 观察阴道出血、阴道排液 、 生命体征等。 （三）缓解疼痛 【护理措施】 （四）放疗或用药护理 （五）手术护理 （六）心理护理 （七）健康指导 1.随访指导 2.普及防癌知识 A1型题 1.确诊子宫内膜癌最可靠的依据是 A.症状 B.体征 C.子宫颈刮片 D.分段诊断性刮宫 E.TCT检查 A1型题 2.有关预防子宫内膜癌的健康教育，错误的是 A.超过50岁的妇女定期妇科检查 B.绝经后的妇女长期口服雌激素 C.围绝经期妇女出现异常阴道流血及时就诊 D.积极控制肥胖 E.积极治疗高血压、糖尿病 A2型题 3.华女士，60岁，绝经10年，阴道流血半 年， 妇科检查：子宫稍大，较软，附件 无明显异常。首要考虑的疾病是 A.老年性阴道炎 B.卵巢浆液性囊腺瘤 C.子宫颈糜烂 D.子宫内膜癌 E.子宫肌瘤 第四节 卵巢肿瘤病人的护理 案例与思考 临床护理案例： 欧阳女士，32岁，因左侧卵巢囊肿住院等待手 术，晚上在解大便后突然感左下腹持续疼痛，伴恶 心、呕吐。经检查，医生诊断为左侧卵巢囊肿蒂扭 转，拟急行卵巢囊肿切除术。 请思考： 1.如何向欧阳女士及其家属解释病情变化及急 行手术的必要性？ 2.手术护理要点是什么？ 【概述】 全身各脏器原发肿瘤中类型最多的肿瘤。 可发生于任何年龄。 女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。 恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤的首位。 主要转移途径是直接蔓延及腹腔种植、淋巴转 移 。 无论良性或恶性，一经确诊，均首选手术治疗 ，恶性者辅以化疗或放疗。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人年龄、生活饮食习惯、居住环境、病 程长短，注意有无高胆固醇饮食、不孕、延迟 绝经等卵巢肿瘤高危因素，询问有无其他肿瘤 病史或肿瘤家族史。 【护理评估】 （二）身体状况 1.卵巢良性肿瘤 肿瘤较小时多无症状，常在 妇检时偶然发现。肿瘤增大时可感到腹胀或腹 部扪及包块或出现压迫症状。妇检可在子宫一 侧或双侧触及圆形肿块，多为囊性，表面光滑 ，活动。 【护理评估】 （二）身体状况 2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，晚期主要症 状为腹胀、腹部肿块、腹水及其他消化道症状 等。妇检可在双侧附件区触及肿块，实性或囊 实性，表面凹凸不平，活动度差。 3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别评估 【护理评估】 （二）身体状况 4.常见并发症 （1）蒂扭转：妇科常见的急腹症 典型症状是在体位改变等情况下，突然发生一侧 下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇检可扪 及肿物，张力较大，压痛，以瘤蒂部最明显。确 诊后尽快手术治疗。 【护理评估】 （二）身体状况 4.常见并发症 （2）破裂：确诊后立即剖腹探查。 （3）感染：原则上应先控制感染，再手术切除 肿瘤。 （4）恶变：肿瘤生长迅速，尤其是双侧性， 应考虑恶变可能，应尽早手术。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.B超检查 了解肿块部位、大小、形态、囊性 或实性，临床诊断符合率>90%，但直径