急救人员必备技能之仪器检查与维护PPT课件

为生命开辟一条坦途 ——急救人员必备技能之仪器检查与维护 目 录 CONTENTS 前言 急诊现状 急诊仪器重要性 急诊仪器知多少 生命支持仪器 基础生命支持仪器的 检查维护 高级生命支持仪器检 查维护 后语 人人都是仪器 管理者 01 前言 急诊现状 急诊仪器重要性 急诊仪器知多少 深夜急诊现状 Status quo of late night emergency 工欲善其事必先利其器 If a worker wants to do a good job, he must sharpen his tools first 日常急诊科仪器二三事 Two or three things about daily emergency equipment 02 生命支持仪器之二三事 基础生命支持仪器 高级生命支持仪器 急诊科仪器鉴证实录 Verification record of instruments in emergency department 迈瑞监护仪 心电监护仪 血糖仪 心电图机 血气分析仪 各类泵 Mindray monitor Q1:电极片位置放置不正确、导联选择不合适、导线衔接松动，造 成临床误判事件频发 Q2:监一般护选仪择呼P波吸明频显率的该导不联该（I看I、？V基1于）选，择以合便于适心呼电吸分导析联；及电极片规范放置的前提 Q3:报任何警导倦联怠的正QR在S波悄振然幅吞应噬足以着触我发们心每率一计个； 人— —“留自出动除报颤电警极限板”放设置置位了置；解下 Q4:瞧避免，干那扰无造处成安的放伪差的；千丝万缕 根据波形显示的清晰度，及时更换电极。 监护仪的清洁与消毒方案 Cleaning and manintenance plan of monitor 清洁方案 消毒方案 使用一块无尘布，蘸取适量的水或75%的乙醇并挤干 擦拭显示屏 监护仪 擦拭主机、模块或插件箱的表面，注意避开设备的接口和金属部 件 用干的无尘布擦去设备表面的清洁剂，并将设备放置在通风阴凉 的环境下风干。 注意：接口和金属部件接触清洁剂后可能会被腐蚀 相关附件 （包括血 压导气管、 血氧电缆、 血氧探头、 心电电缆） 用一块蘸有水或75%乙醇的无尘布擦拭附件 用干的无尘布将残留的清洁剂擦干 将附件放在通风的环境下晾干 注意：血压袖套包布可用水或温和清洁剂手洗，清洁后风干。 根据院内的消毒规程对设备进行消毒， 消毒前应先清洁。 按照制造商的说明稀释和使用消毒剂： 乙醇75%液体；异丙醇70%液体，次氯 酸0.5%液体、双氧水3%液体、正丙醇 （1-丙醇）50%液体、舒安美R表面消 毒液液体 PDI Super Sani-Cloth一次性杀菌擦 拭巾、VIRAGUARDR医用表面消毒擦拭 巾、戊二醛2%液体、乙醇75%液体、异 丙醇70%液体、正丙醇（1-丙醇）50% 液体 注意：袖套可使用蘸有75%乙醇或70% 异丙醇的无尘布擦拭消毒 末梢血糖监测仪 心电监护仪 血糖仪 心电图机 血气分析仪 各类泵 Peripheral blood glucose monitor Q1:试纸直接手拿，前端会污染吗？ Q2:测血糖咱们取第一滴血还是第二滴血？ 国Q内3:多双项侧研肢究显体示都：在在输手液部时清洁，情血况糖下怎，么用7测5%？酒精擦拭采血部位，待干后进行穿刺，避免 用力挤压，采用第一滴血和第二滴血与留取静脉血做生化血糖监测作对比，均无统计学意义。 目Q4前:袖质珍控血怎糖么仪做检测，部操位作除后指垃尖圾以外又，该有何手去掌何大从、？小鱼际，耳垂，前臂背侧，上臂， 通过更为精确地将血糖划分不同区段，可观察到：血糖值不太高的情况下， 第一滴血测定 大腿前侧，小腿肚和腹部 (包括腹部肥胖者的腹部)。 值Q更5:为血接糖近实仪际出血现糖故值。障而提血示糖，值过你高真时的，第会二判滴断血吗测定？值更为可信。 糖尿病患者出现低血糖时，快速血糖测定有可能会高估患者实际血糖值，尤其用第二滴血时。 因此： 测量血糖时，不必追究第一滴血还是第二滴血，只要正常采血规范就可以了。 血糖仪错误提示 Error prompt of blood glucose meter 错误提示 错误提示原因 E1 试纸损坏 E3 检测中发生错误 E4 试纸吸入的血液量不足，或检测启动后滴加样本 E5 密码牌来自于过期试纸 E6 出现滴血符号前已经在试纸上滴加了血液 E7 发生电子错误 E8 环境问题低于或超过血糖仪适当工作环境（6-44℃） E9 时间和日期的设置 测血糖注意事项 Precautions for blood dlucose monitoring 采血部位清洁。 用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否则血糖值会偏高。 采手指血时，避免用力挤压，否则会产生错误的低值结果。 测量时请勿抓握血糖仪插试纸附近的地方，因为此处内部为温度传感器。 将检测试纸插入仪器后，一定要在2min内完成操作过程 。试纸开瓶后要在3个月内用完 ， 否则对监测结果有影响。 静脉抽血和指端采血都是创伤性操作，操作过程中要遵守无菌技术，并要作好采血前心理 护理，特别是对老年人和儿童，情绪紧张会使肾上腺素分泌增加，血糖也可随之增高，影 响血糖值的准确性。 储藏试纸时不要温度过高或放在冰箱内，应保持试纸干燥。 在应用血糖仪时，还应注意该仪器保养、定期检测。 心电监护仪 血糖仪 心电图机 血气分析仪 各类泵 心电图机 ECG machine Q1:那些年，关于心电图的那些人和事…… Q2:东边不亮西边亮？ Q3:HR是45次/分，还是90次/分？做心电图时，走速你真的看了吗？ Q4:20:45,21:45傻傻分不清楚……关乎生命的时间，你关注过吗？ Q5:饿货，来条士力架，当心电图机没有电时，来点啥比较合适？ 哦吼，施主，你的心太大了，人命关天的时候，来点啥都不合适！ 日常维护 Routine maintenance 使用后洗净电极：铜合金的电极，如果有锈斑，应可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜， 使电极表面形成电化性能稳定的薄膜；镀银的电极，用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏是应盘成直径较大的圆 盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。 交直流两用心电图机，应按说明书要求定期充电，以利延长电池使用寿命。 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。 女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应安置在乳房上。 血气分析仪 Blood gas analyzer 心电监护仪 血糖仪 心电图机 血气分析仪 各类泵 Q1:不输入氧浓度，数据缺失 Q2:不测体温后的血气分析检测，都是耍流氓 患者体温＞37℃，每增加1℃，PaO2 将增 Q3:为什么你的血气分析，结果总是提示错误？ 加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015 体温＜37℃时，体温每降低1℃，PaO2将 降低7.2% 标本的存放一般动脉血样本体外37℃保存， 每10min PaCO2增加1mmHg，pH减少0.01 日常维护 Routine maintenance 把握测试片最佳使用效期； 日常血渍处理 各类泵 All kinds of pumps 心电监护仪 血糖仪 心电图机 血气分析仪 各类泵 Q1:那些年营养液飞速输注的那些人和事儿 营养泵注意事项： Q2:输液泵皮条型号选择 为保证输注精度，请使用推荐的专用营养管。 Q3:各类报警处理 禁止重复使用一次性营养管。 禁止使用营养泵输送药液、血液或其它不适于使用营养泵输 送的液体。 专用营养管的透明段置于卡槽内，常规运行。 注射泵报警处理 Alarm treatment of injection pump 报警显示 无外部电源 无电池 电池电量低 注射即将完成 注射阻塞 注射器推空 注射器无法识别 推头安装不正确 注射完成 遗忘操作 报警原因 排除方法 无外部（交流或直流）电源 立即连接交流电源或外部直流电源 无内置电池或内置电池异常 安装电池 内置电池电量过低 立即连接交流电源或外部直流电源 3分钟内注射完成 1.注射管路阻塞； 2.输注高粘性药液而阻塞压力等级设置过低 注射器已推空 注射过程中注射器从卡槽松脱 等待直至注射完毕 按下[停止]键，消除报警，查找并消 除阻塞原因，继续注射 按下[停止]键，消除报警 按下[停止]键，消除报警，检查注射 泵杆及注射器是否安装正确 注射过程中注射器从推头松脱 按下[停止]键，消除报警，检查注射 器推柄是否安装正确 已完成注射设置的限制量或注射时间 按[停止]键，消除报警 忘记操作（在注射器安装后，2分钟内无任何按键操作） 按下任意键消除报警 日常维护 Routine maintenance 清洁： 请勿使用酒精、稀释剂、有机 溶剂清洁。 请勿把注射泵浸入水中或存放 在潮湿环境。 高级生命支持仪器 Advanced life support instrument 呼吸气囊 除颤仪 呼吸机 洗胃机 心肺复苏仪 简易呼吸气囊 Simple breathing air bag 将储气阀接上呼吸球进 气端,并接氧气使储氧 袋充满,堵住接头检查 有无漏气 Q1:空气导管都去哪儿了？ Q2:送消后发现问题谁来担责？ 高级生命支持仪器 Advanced life support instrument 呼吸气囊 除颤仪 呼吸机 洗胃机 心肺复苏仪 除颤仪 Defibrillator Q1:临床实录：护士除颤勇当前，牛！ Q2:电复律可不是谁都可以去干的,复律时要同步心电R波 Q3:除颤时，呼吸复苏要不要暂停？ 救人先救己，保命第一条，快闪开！ Q4:涂上导电糊可以像影视剧那么飒气一搓吗？ 要不得！你搓出来的样子真帅，但是搓出来的声音是仪器管理员心碎的声音 Q5:除颤后电极板怎么放？ Q6:还有一些除颤干货，一般人我不告诉他，拿走不谢 除颤干货 双相波除颤120J相当于单向波除颤200J能量效应 除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不 是使用能量的焦耳数 能量选择：成人首次和再次均为360J，青春期以上为成 人；1岁-青春期为儿童按2J/Kg选择，若首次不成功， 按4J/Kg选择。 日常维护 Routine maintenance 平时保持预充电状态，专人保管，每月自检、维修 监护仪置于通风干燥处。 保持仪器外部清洁，硬壳的可用酒精擦，橡胶的用洗手液 擦电极板终末处理使用纱布干-湿-干擦拭待干。 当打印的心电图条带太淡或深浅不一时，用沾有酒精的棉 球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。 导线勿折叠、受压，过长的导线可弯成较大圆圈扎起，妥 善处置。 高级生命支持仪器 Advanced life support instrument 呼吸气囊 除颤仪 呼吸机 洗胃机 心肺复苏仪 有创呼吸机 Invasive ventilator Q1:一开机就报警“步骤错误” Q2:正常开机，为何主机画面总是报警不停？ Q3:湿化罐怎么用？ 出口处气体温度30-35℃，湿度98- 99%。湿化液只能用蒸馏水 机械通气的报警级别 Alarm level of mechanical ventilation 红色高警号指示！！！ 快速闪烁，紧急需及时处理 Autoreset后仍存在亮灯 黃色中警告指示！！ 快速闪烁，可稍后处理 Autoreset后亮灯熄灭 黃色低警告指示！ 慢速闪烁，可稍后处理 Autoreset后亮灯熄灭 绿色正常操作指示 不在通气模式，指示灯熄灭；例如保养或SST 警惕： 报警倦怠！ 与报警相关的功能键 Function keys related to alarm “Alarm Silence（警报静音）”键 使警报静音 2分钟 在设定的2分钟之内再次按下将取消“静音”操作 “Alarm Reset（警报重置）”健 消除警报的可视图标 若报警原因未解除，报警会立即再次激活 呼吸机故障及处理 Breakdown of ventilator and its treatment 故障 呼吸机不启动 病人窒息 原因 电源插头和插座接触不良，稳压器或主机保险丝 烧断 呼吸机的电路故障，电源开关没开 SIMV或SPONT模式下，病人无力触发呼吸机，呼吸 频率过慢或无自主呼吸，达到设定的TA时呼吸机 会报警 呼吸机运转中突然 停止工作，电源指 示灯不亮，同时报 警 气道压力过低 停电 电源插头脱落 稳压器或主机的保险丝烧断 管道脱开 呼吸机管路漏气。要注意容易漏气的部位 人工气道漏气，气囊问题：充气不足或破裂，指 示球囊漏气等 病理情况：支气管胸膜瘘，气管食管瘘 处理方法 接通电源，更换保险丝， 开启主机的电源开关 通知工程师 首先要查明原因，根据具 体情况，选择合适的通气 模式 人工通气 重新接通电源，更换保险 丝 / 呼吸机故障及处理 Breakdown of ventilator and its treatment 故障 原因 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物 粘稠不易吸出或吸痰管插入深度不足，吸痰不充分，严 重者导管可能会发生堵塞 病人肌张力增加，或刺激性咳嗽，或肺部出现新的 合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等 气道压力过高 气管、支气管痉挛 气管导管或气切导管位置不对（顶在气管壁上 或扭转），此时插入吸痰管困难，人工通气时 手控皮囊感觉阻力增加，听诊两肺呼吸音减低 或消失 气道压力报警上限设置过低 处理方法 充分湿化，及时正确吸痰，加 强胸部物理治疗，如翻身、叩 背、体位引流等，药物治疗 查明原因，对症处理，合理应 用镇静止痛药物； 合理调整呼吸机参数。并发气 胸者应及时引流 解痉，应用支气管扩张剂等药 物，针对病因，对症处理 纠正导管位置 合理设定 呼吸机故障及处理 Breakdown of ventilator and its treatment 故障 原因 呼吸机气源 报警 氧浓度报警 气体管道内进水，常见问题是贮水瓶水满未及时处 理，空气温度大而空气压缩机过滤除湿功能不良 空-氧混合器故障 氧气压力不足（氧气瓶压力不足或用空，或没打开 或压力表调节不正确，中央供氧压力不足） 呼吸机内部安装原因（连接不紧，漏气等） 空气压缩机压力不足（机器老化？） 空气压缩机电源没开，或插头与插座接触不良 压力过高或温度过热时，空气压缩机自动保护，保 险丝融断，压缩机停止工作 空气压缩机气体管道部分连接问题 可设置氧浓度报警的呼吸机，设置范围有误 氧电池耗尽 处理方法 及时倒水 通知工程师，检修及更换 空-氧混合器 换氧气瓶，调节压力表， 通知氧气站 更换压缩机，采用中央供 气 正确连接电源 找工程师 仔细检查，保证管道通畅 正确设定报警范围 更换氧电池 呼吸机故障及处理 Breakdown of ventilator and its treatment 故障 分钟通气量过低 分钟通气量过高 原因 漏气 模式设定不对，对病人支持不足 报警设定范围不对 病人过度通气（呼吸深快），常见原因 为缺氧，通气不足，疼痛刺激，烦躁， 体温升高，代谢性酸中毒，触发灵敏度 调节不对 参数设定过高（潮气量，呼吸频率）或 报警范围设置有误 处理方法 检查各处连接，确保气囊压力 合适。同压力过低报警 调整通气模式 调节至合理范围报警上下限 查明原因，对症处理 正确设定 日常维护 Routine maintenance 1、使用中湿化罐应注入灭菌注射用水，避免液体中的结晶物沉淀而损 害蒸发器、影响湿化效果，应每天更换以减少细菌繁殖 2、及时倒弃冷凝水；操作时积水杯垂直地面，应严防引流液倒流感 者呼吸道；医务人员在操作呼吸机前后应洗手，以防交叉感染。 3、主机电源应在气源接通后方可启动，即先启动空气压缩泵电 源和打开氧气，待氧气和空气的压力平衡，漏气声或气源的报警声消 失后才能打开主机电源；呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机 电源，再关闭气源。 35 日常消毒 Daily disinfection 正常使用情况下，滤膜需高温灭菌，至 少每位病人使用后消毒；每半年需更换 一次（若机器工作环境较脏，更换可频 繁一些）；不要水清洗滤膜，滤膜 不可清洗和重复使用。 呼吸机管路一人一用； 湿化罐500mg/L次氯酸浸泡消毒； 定期湿布及中性清洗剂擦拭机体外部。 日常保养 Daily maintenance 1、专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后处于备用状态。 2、呼吸机应定期检修、通电，并进行功能测试，保证有效的功能使用；注意定期检查调温器 的性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况。 3、呼吸机工作1000小时后由厂家进行全面保养及消耗品更换。 4、全员参与科室仪器管理：做好记录，将各种维修、更换、校正记录详细备案，如记录维修 的部位、误差或损坏程度、时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以便查核。 日常保养 Daily maintenance 转运呼吸机 高级生命支持仪器 Advanced life support instrument 呼吸气囊 除颤仪 呼吸机 洗胃机 心肺复苏仪 全自动洗胃机 Automatic gastric lavage machine Q1:“计数复位”“液量平衡”键何解？ Q2:洗胃时，什么体位最合适？ 循环次数用于统计洗胃液量， 单次循环，进液量为250300ml。 启动洗胃机时需自检2个循 环；计数复位将循环次数清 零后进入第二轮循环计数 液量平衡键用于洗胃过程中 出入不平衡时，启动此键将 进胃减少200mol，出胃负压 不变。 洗胃卧位 体位 半卧位 右卧位 平卧位 左卧位 变换体位 缺点 胃底及胃体洗不彻底，并引起 窒息、胃扩张、加重中毒等并 发症 胃底及胃体不彻底，水直接进 入肠道造成水中毒 胃大弯及胃底洗不彻底，易发 生水中毒、肺水肿，引起窒息 胃小弯及胃窦洗不彻底 / 优点 幽门洗的彻底 胃窦洗得彻底 胃小弯洗得彻底 胃底及胃大弯洗得彻底，又减少毒物进入 肠道吸收，保证出入量平衡，还起到体位 引流作用，防呕吐 左-平-右-左，并按摩胃区，更有利于清除 胃腔各部位及皱襞中毒物以减少洗胃“盲 区”，提高抢救成功率 全自动洗胃机 Automatic gastric lavage machine Q1:“计数复位”“液量平衡”键何解？ Q2:洗胃时，什么体位最合适？ Q3:第一步三根管怎么放？最后三根管怎么放？ 日常保养 Daily maintenance step1 step2 step3 50度温水循环3-5次 含氯消毒剂2000mg/L循环20次左右 清水循环20 次 拎起管子空转3-5循环控干水。 高级生命支持仪器 Advanced life support instrument 呼吸气囊 除颤仪 呼吸机 洗胃机 心肺复苏仪 AHS200A心肺复苏仪 AHS200A cardiopulmonary resuscitation instrument 确认心脏骤停时，开始人工CPR抢救，尽量减少中 断次数，直到AHS200心肺复苏机开始工作 设备开启，打开心肺复苏便携包：按开关键 1.5秒钟，然后设备开始自检 背板放置：a.暂停人工心肺复苏；b.将背板小 心放在患者腋下；c.恢复人工心肺复苏 按压主体安装：左右高度调节杆连接至背板， “卡塔声”上拉一次确保连接；同时按下左右 高度调节杆的开关，使按压头紧贴胸部 开始按压：检查并确认位置正确，必要时调节。 确认默认模式 ：按压模式30：2（国际指南推 荐）；按压深度3.4cm。自选模式：按模式键可 选择切换连续，15：2，按压深度键 可选择 切换4.4cm,5.4cm. 按“启用” ；进行胸外按压 当机器使用完毕时，应先按暂停键，再长按 关机键。 保养指南及注意事项 Maintenance guide and precautions 使用一块软布与医用消毒酒精清洁所有表 面，设备清洁后放置于通风处；待表面干 燥后装入便携包 隔月检查设备故障和电 池情况 电池使用要求：建议开机使用时不低于两格电；一格电时请及时充电， 两块电池充电时间100分钟，持续运行150分钟（约3小时），可接直流 电可接交流电。禁止把电池拿下来，以避免影响电池使用寿命。 充电完成后指示灯自动熄灭；电池在正常使用中，黄色工作指示灯常亮 的电池不能工作中更换，工作指示灯未常亮的电池可以进行不停机更换。 机器最长待机3.5小时，根据使用次数最好隔月做次设备检查，避免应 急出现断电情况，每两个月做一次充放电。 按压胸部有创伤的人需要用纱布包裹按压球，以免感染其他病患；有胸 部粉碎、气胸、显著的胸部穿透伤、肋骨或胸骨骨折、心脏破裂、孕妇、 儿童及婴幼儿禁止使用本设备。 不使用设备时搁置橱柜内避免灰尘过多影响设备性能。 如不经常用于野外救急，无需装入包装背包，以免应急时拖延时间。 03 后语 人人都是主人翁 小结 多种生命支持仪器正确维护和使用，将成为我们在急救战场上的铠甲， 爱惜呵护才能让我们呼之即战，如虎添翼。 你不管，我不管，急诊工作没法管; 你一手，我一手，急救自有神来手！ 敬请各位老师批评指正 TA H N K YOU FOR WAT C H I N G 人人都是仪器管理者