妊娠期营养及管理ppt课件

妊娠期营养及管理 产科 xxx CONT ENTS PART 1:概述 PART 2:什么叫营养？ PART 3:妊娠期并发症的预防 PART 4:总结 Part.1 概述 妊娠期营养保健的重要性 01 合理膳食，营养均衡是母亲健 康，胎儿正常发育的重要基础； 02 营养过剩和营养不足都会影响 母亲健康和胎儿发育； 03 妊娠期多种并发症与饮食不当 有关；母体营养性疾病不仅影 响到围产儿预后，还与子代成 年后疾病有关。 胎儿营养状况影响到成年健康 脂质代谢异常 高血压 关键词 关键词 胎儿营 养状况 不良 关键词 肥胖 冠心病 关键词 关键词 糖尿病 中国早期营养与成人代谢综合征关系的研究 协和医院;:调查 了1028名1948 年~1954年在协和医院出生的健 康婴儿，发现婴儿体重过低与成 年后糖尿病的发生密切相关。 流行病学研 究证据 有学者统计发现：我国 三年自然灾害的女性发 生超重和肥胖的危险性 增加。 “补偿性”生长 定义 在经历一段时间的营养不良后，恢复 正常营养，许多动物都有体重迅速增加 和生长的过程，这种“补偿性”生长 有 其不良后果如：体重超重和胰岛素抵抗。 出生体重与日后发生“冠心病”发生的关系 U型关系 结果显示体重过低和过高均增加日后发生冠心病的风险 CONT ENTS PART 1:概述 PART 3:妊娠期并发症的预防 PART 4:总结 Part.2 什么叫营养？ 是指人体为谋生生存养身，摄取和利 用外界事物的综合过程，包括： 1 人体获取和利用食物的行为； 2 人体对食物养料的摄入、消化、吸收、 排泄的全过程； 3 方法、饮用习惯、情绪变化、人体消 多种因素的制约：食物的品质、烹饪 化吸收功能、氧含量等。 什么叫营养素？ 必须营养素 包括六大类：碳水化合 物、脂类、蛋白质类、 维生素、矿物质和水。 功能性成份 食物中含有可调节生理 功能的特殊物质如：膳 食纤维、类胡萝卜素、 番茄红素、双歧杆菌、 乳酸菌等。 自然界中不存在 全营养素的食物 营养素补充剂 孕期及乳母每日推荐参考摄入量 孕早期膳食指导 怀 孕 早 期 以新鲜蔬菜水果、大豆制品、鱼、 禽、蛋及谷类等清淡适口食物为主； 少食多餐以保证食量 可口服少量B族维生素以缓解妊娠 反应 孕早期保证每天摄入150g碳水化 合物 每日继续补充叶酸400微克 孕中晚期膳食指导 孕 中 晚 期 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产 品的摄入 适当增加奶类的摄入 常吃富含铁的食物 适当运动，维持体重的适宜增长 戒烟、禁酒，少吃刺激性食物 能量 与非孕期相比，孕期的 能量消耗还包括胎儿和母体 生殖器官的生长发育及母体 用于产后泌乳的脂肪储备 孕中后期能量=非孕期能量+ 200kcal 宏量营养素-蛋白质 蛋白质 动物实验证实：如果妊娠动物饲料中的蛋白 质含量少于10%，则出生动物体重下降23%， 脑细胞也减少20%以上 孕妇如缺乏蛋白质，可影响胎儿体格发育， 贫血、妊高症发生风险增加 早、中、晚期妊娠蛋白质增加分别 为：5g、15g、20g 蛋白质对脑发育的作用 1 2 3 1 胚胎8~18周，脑细 胞开始发育，妊娠最 后3个月脑细胞发育 最快，至小儿出生脑 重可达体重的1/3； 2 蛋白质占脑重的1/3， 孕妇摄取蛋白质要注 意氨基酸的构成，按 比例摄取必需氨基酸； 3 应摄取含必需氨基酸 比较全面的优质蛋白 质如：奶类、肉类、 蛋类以及豆制品等食 物。 蛋白质也不宜摄入过多 摄入过多蛋白质易加重 肾脏负担； 蛋白水解成氨基酸，过多 氨基酸刺激下，胰岛分泌 增加，引起胎儿的高胰岛 素血症，造成巨大儿； 摄入过多蛋白质有利 尿作用，使孕妇体重 不增，蛋白质占总热 量的15~20%。， 脂类 孕期需3~4kg的脂肪积累以备产 后泌乳 供能比：20~30% 饱和脂肪酸＜10% 02 01 03 05 04 必需脂肪酸：亚麻 酸和亚油酸 适当补充Ω-3长链 不饱和脂肪酸。 饱和脂肪 通常固态，多为动物食品： 黄油、奶油制品、肉类的脂 肪、乳酪、猪油等； 棕榈油（含50%饱和脂肪 酸）：常见于小吃或糕饼类； 饱和脂肪 饱和脂肪 饱和脂肪 饱和脂肪 椰子油（含90%）：见于饼 干、派、糖果和巧克力； 饱和脂肪酸不易被分解，沉 积于体内，增加胆固醇，是 肥胖的元凶，增加心脑血管 病的风险。 亚油酸和亚麻酸 01 是自身不能合成的营养素，必须从食物中摄取； 02 成DHA（俗称脑黄金）和AA； 身体从食物中摄取亚油酸、亚麻酸后，将转化 03 的重要营养物质。 DHA和AA是胎儿脑部和视网膜发育不可缺少 母体从膳食中摄入DHA，通过胎盘向胎儿优先传输DHA 微量营养素 钙 铁 碘 孕期最可能缺乏的矿物质 钙与孕妇、胎儿健康 钙是人体必需的营养素，成年女性 体内含钙920~1000g,男性为 1200g； 99%以上集中在骨骼和牙齿上， 通过测定骨钙含量可以评价钙 的营养状况； 女性骨钙含量的90%在16.9±1.3岁 获得，99%在26.2±3.7岁获得，男 性比女性晚1.5岁； 从儿童期加强钙营养以及提高 骨峰值是预防骨质疏松的最好 方法。 钙的主要功能 构成骨骼和牙 齿的主要成分 可调节神经肌 肉的兴奋性 参与凝血过程 是体内许多酶的 激活载体 缺钙对血压的影响 青少年迅速发育 孕妇需要量增加 补 可钙 机体相对缺钙 纠 正 这 一 甲状旁腺激素↑，肾素↑ 过 程 血管平滑肌细胞内钙↑，血管收缩，导致血压↑ 影响钙吸收的因素 膳食成分 对钙吸收 的影响 促进吸收的物质：维生素 D、氨基酸、乳糖 抑制吸收的物质：植物酸、 草酸盐、膳食纤维 增加尿钙排泄的膳食因素 食物过咸： 增加尿钙排出 过多蛋白质： 磷可与钙形成复合物，阻止重吸收 “少吃食盐，不是补钙，胜似补钙” 1g蛋白质增加尿钙1~1.5g Nacl Protein 咖啡因和碳酸： 可增加尿钙排泄 孕妇不宜喝浓茶、咖啡、碳酸饮料 Cafe 含钙丰富的食物 （mg/100g） 乳类 人乳30，牛乳104~120，奶酪799；配方奶 也是良好奶源，饮水中的钙也有一定意义。 菌藻类 海带干348，紫菜264，黑木耳，白木耳36 蔬菜类 菠菜-165，苋菜-143，竹笋-142（蔬菜含 钙高，但含草酸多的吸收率差）；花菜、西 兰花、油菜、小白菜、芥兰补钙效果较好。 海产品 虾皮991，白米虾403，河蚌248，沙丁鱼 184，梭子蟹280，河蟹126，螺蛳156 坚果和豆类 花生284，榛子104，大豆191，豆腐164 骨头汤？ 由于骨头中的钙不宜溶出，而且含铅较高， 所以骨头汤补钙是不科学的。 认识铁元素 Fe 人体智力发育的必 要元素。 Fe 血红蛋白的主要成分， 在血液中负责携带氧气 供应全身细胞及器官组 织。能带给宝宝红润的 肌肤和健康的免疫系统。 提醒：妊娠期铁需要量的增加是孕妇缺铁的主要原因 Fe 胚胎宝宝的大脑和神经 发育过程中担当着重要 角色。让宝宝拥有正常 的行为，稳定的情绪， 集中的注意力和较好的 学习能力。 缺铁性贫血对孕产妇的影响 孕妇的抵抗力低下，对分娩，手术和麻 醉的耐受能力差，并发症的发生率增高 重度贫血时可发生心 肌缺氧，导致贫血性 心脏病，心力衰竭。 胎盘缺氧导致妊娠期 高血压。 02 01 03 05 04 机体抵抗力下降，导 致产褥期感染。 子宫收缩不良导致产 后大出血。 缺铁性贫血对胎儿的影响 围产儿死亡率增加 胎盘供给的氧和养料 不足，可导致胎儿生 长受限，早产和死胎。 婴儿贫血 重症贫血孕妇所生的婴儿 虽然出生时血色素含量正 常，但铁蛋白含量低，影 响铁的储备。1~2岁时逐 渐因生长发育增快，需铁 量增加而导致贫血。 婴幼儿缺铁的危害 智商下降 情商受损 联合国儿童基金会报告 显示缺铁性贫血儿童智 商较正常人低9%，我国 的研究显示运动和智能 发育指数较正常儿童低 很多。 表现为情感淡漠，恐惧， 警觉，犹豫不决，不开 心，紧张，易疲劳，兴 趣少，不易被逗乐，不 合群 提醒：孕期和哺乳期应常规补铁 身体发育受影响 体格发育迟缓，细胞、 体液免疫功能降低，易 感染，延缓运动神经的 发育，运动功能受损 不可逆转 婴幼儿早期缺铁导致的 智能和精神行为能力下 降是不可被日后补铁所 逆转的。 常见补铁的食物 动物性食物 SEND YOUR MESSAGE SEND 动物性食物： 猪肝、动物血 液、红肉等。 富含血红素铁， 且吸收率高。 vs NEW YORK 13:49 14 - JAN - 15 ALARM 植物性食物 植物性食物：菠 菜、鸡蛋、紫菜、 黄豆等。虽含铁 高，但多为非血 红素铁，吸收率 极低 碘与孕妇、胎儿健康的关系 1 碘的生理作用 碘是甲状腺激素合成的主要原料，是脑组织正常发育必不可少的 营养素。 2 碘缺乏的危害 造成人类智力损伤的主要危险因素；中国约80%的智障人是由于 碘缺乏引起的；无论轻度还是重度缺碘，均可影响脑发育；会引 起甲状腺功能低下、地方性甲状腺肿、单纯聋哑等疾病。 3 含碘量高的食物 海木耳干含量最高，其次海带、烤鳕鱼等也较高，开心果、葵花 籽以及配方奶粉中均含有碘。 维生素与健康的关系 维生素A 维生素A过量可导致胎儿畸形的 风险增加 维生素B B族维生素缺乏可导致先天性脚 气病、缺铁性贫血、胎儿畸形 维生素C 缺乏可导致贫血、出血、坏血 病、早产、流产等；过量导致 腹痛腹泻、肾结石、新生儿坏 血病 维生素D 缺乏可导致先天性佝偻病、胰岛 素抵抗；过量导致胎儿高钙血症， 使胎儿发生畸形 维生素E 缺乏极易发生流产；过量导致出 血、肝脾肿大，内分泌紊乱、低 血糖、肌无力和白细胞杀菌能力 下降。 叶酸 育龄期妇女应从孕前3个月至孕 后3个月每天常规补充0.4~0.6 毫克叶酸；生育过神经管畸形的 妇女建议每日补充4mg叶酸； 叶酸对肥胖妇女效果不佳，大剂 量补充也有副作用。 CONT ENTS PART 1:概述 PART 2:什么叫营养？ PART 3:妊娠期并发症的预防 PART 4:总结 妊娠期糖尿病的定义 是指妇女在怀 孕前未患有糖 尿病,在怀孕 时才发现血糖 过高的一种妊 娠期特发的并 发症。 妊娠期糖尿病的高危人群 ①一级亲属患２型糖尿病 ③年龄≥35岁 ⑥巨大儿分娩史、不 明原因的死胎，死产， 流产史 ②超重或肥胖 （尤其是重度肥胖） ⑤GDM史、糖耐量 异常史 ④多囊卵巢综合征 GDM对孕妇的危害 妊娠期高血压：增加控制血糖的难度， 可能需要提前分娩。 羊水过多：子宫内过多的羊水会影 响孕妇的正常呼吸。 泌尿系统感染：血糖过高会导致 无症状性菌尿。 GDM对胎儿的危害 孕前、孕早期 致畸形、流产等 孕中晚期 胎儿高胰岛素血症、巨大儿、低血糖等 远期 子代代谢异常、肥胖 饮食控制 1、饮食控制的重要性： 妊娠期糖尿病的孕妇，饮食合理控制，对血糖的影响十分重要；如果控制不当，对孕妇及胎儿都 有不同程度的影响：饮食控制过度，会造成胎儿偏小，影响胎儿的生长发育；血糖长期控制不佳，会 造成巨大儿的发生。胎儿体重过大或过小，都会造成远期的影响，因此，我们要把血糖控制在理想的 状态，使胎儿在正常的环境下生长。 2、营养素的种类及来源 （1）碳水化合物：是妊娠期糖尿病孕妇饮食最重要的部分。 监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键 （2）蛋白质 饮食控制 （3）脂肪 脂肪类型 单不饱和 多不饱和 饱和 反式 主要来源 橄榄油、茶籽油、花生油、腰果、杏仁、花生 等坚果 玉米油、大豆油、红花油、棉籽油、鱼油、鱼 全脂牛奶、黄油、巧克力、干酪、冰激淋、红肉、椰油 大部分人造黄油，植物油制的起酥油、深锅炸土豆片， 快餐炸品、烧烤食品。 （4）维生素和矿物质 维生素D：可饮用加入维生素D的牛奶，或更为简单的方法是每天在阳光下散步。 叶酸：绿叶青菜（如菠菜和甘蓝菜），豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。 B族维生素和维生素C：在许多食物中有相当大的含量，因此一般不会缺乏。 铁：需比非妊娠妇女多吃一些含铁量高的食物，如动物的肝脏。 钙：牛奶是钙的主要来源，或在医生的指导下服用钙片。 （5）避免食用的食物 加强运动 1、规律适量的运动 运动能直接降低血糖，增强胰岛素的作用，降低血脂，有妊娠 期糖尿病的妇女适量运动还可帮助自身的胰岛素更好地工作，是帮 助控制血糖的有效途径。 2、不宜做运动疗法的孕妇 心脏病、视网膜病变、双胎妊娠、宫颈功能不全、先兆早产或 流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘、妊娠期高血压疾病，1型糖尿病孕 妇。 3、如何选择运动？ 加强运动 运动量需要根据每名孕妇孕前的活动情况、是否有其它的健康 问题而定。规律适量的运动包括步行、慢跑、游泳、骑自行车等。 ☆ 妊娠期高血压综合征 定义 妊娠高血压综合征简称 妊高症，是妊娠20至24周后 所特有的疾病，表现为高血 压、尿蛋白及水肿。由于其 病因和发病机理不明，因此 给治疗带来了一定的难度。 临床显示，妊高症已经成为 威胁孕妇及胎儿生命的“杀 手” 临床表现 妊娠20周后出现高血压、水 肿、蛋白尿。轻者可无症状 或轻度头晕，血压轻度升高， 伴水肿或轻度蛋白尿；重者 头痛、眼花、恶心、呕吐、 持续性右上腹痛等，血压升 高明显，蛋白尿增多，水肿 明显，甚至昏迷、抽搐。 ☆ 妊高症的膳食指导 如何量食盐： 一个啤酒盖可装6g食盐 ； 一个牙膏盖可装1g食盐。 清淡少盐饮食 控制体重 补钙可降低妊高 症的发生风险 限制食盐：包括 食盐、酱油、咸 菜、腌制食品等； CONT ENTS PART 1:概述 PART 2:什么叫营养？ PART 3:妊娠期并发症的预防 PART 4:总结 小结 妇女在怀孕期和哺乳期的 营养状况，不仅关系到妇 女自身的健康，还直接关 系到胎儿和婴儿的体格生 长和智力发育。 因此根据妇女在怀孕期和哺乳期的生理变化 特点，加强营养保健，合理膳食，对实现优 生优育，提高人口素质具有十分重要的意义。 Thank You