急性中毒的血液净化治疗ppt课件

这里输入医院名称或LOGO 急性中毒的血液净化治疗 工作总结/工作计划 /述职报告/季度月度汇报PPT 汇报人：xxx 日期：20XX-XX-XX 急性中毒的血液净化治疗 LOGO TEXT HERE 01 02 03 04 05 中毒概况 中毒领域血液净化方式比较 血液灌流综述 血液灌流实用案例 结束语 中毒性疾病构成特点 1 2 3 4 5 LOGO TEXT HERE 药物中毒比例在城市大幅度上升 农村地区主要为农药中毒 海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升 禁用杀鼠剂群体中毒事件多 有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁 中毒的社会特点 LOGO TEXT HERE 突发 性 群体 多元化 性 隐匿性 发生毫无预 警 毒物作用迅 速 危及范围大 带来社会不 稳定因素 多种化学品 混合作用 药物、有毒 动植物、中 药中毒 病因不能马 上确定 事态的扩大 不能很快控 制 急性中毒治疗原则 立即停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒药物的应用 对症治疗 LOGO TEXT HERE 传统内科治疗优先 LOGO TEXT HERE 传统内科治疗不足 LOGO TEXT HERE 01 绝大多数的毒物没有特效解毒剂 04 未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大 02 现场、转运过程中无法积极有效治疗 05 单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢 03 诊断明确前，无法针对性用药 06 药物的毒副作用 急性中毒的血液净化治疗 LOGO TEXT HERE 01 02 03 04 05 中毒概况 中毒领域血液净化方式比较 血液灌流综述 血液灌流实用案例 结束语 血液净化定义 LOGO TEXT HERE 定义：把患者血液引出 体外并通过一种血液净 化装置，除去其中的致 病物质（毒素），达到 净化血液，治疗疾病的 目的，这个过程即为血 液净化。 中毒领域常用的血液净化模式比较 LOGO TEXT HERE 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP/HA） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS） 中毒领域常用的血液净化模式比较 LOGO TEXT HERE 血液透析（HD） 清除范围：水溶性小分 子物质和部分中分子量 （分子量在500-1200D） 的药物或毒物。 弥 散 临床应用：甲醇、乙二醇、 锂盐（绝对适应症），尿 素氮、肌酐、尿酸、水杨 酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁 卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、 溴化物等（相对适应症）。 中毒领域常用的血液净化模式比较 LOGO TEXT HERE 血液滤过(HF) 清除范围：一般分子量为 小于30KD-50KD的中小分子毒素。 临床应用：较少，曾有报 道用于铁中毒、铅中毒等 对 流 中毒领域常用的血液净化模式比较 LOGO TEXT HERE 血浆置换 清除范围：主要清除分子质 量大，蛋白结合率高分布容 积小的物质，包括抗体、免 疫复合物、冷凝蛋白、蛋白 结合率高的药物或毒物。 适应症：原则上对存在血浆 中的任何药物或毒物均可使 用 中毒领域常用的血液净化模式比较 LOGO TEXT HERE 连续性血液净化（CBP） 特点 自限性 持续性 稳定性 简便性 模式 应用 连续性动静脉血液滤过 （CAVH） 连续性静静脉血液滤过 （CVVH） 连续性动静脉（静静脉） 血液透析 （CAVHD及CVVHD）等 急性中 毒伴有 多脏器 功能衰 竭的患 者 中毒领域常用的血液净化模式比较 LOGO TEXT HERE 分子吸附再循环系统（MARS） 清除范围：水溶性毒素、 蛋白结合性毒素。 适应症：多用于肝衰竭 的治疗，也有报道用于 治疗苯妥英钠中毒疗效 明显。 中毒领域常用的血液净化模式比较 血液灌流（HP） 清除范围：中大分子脂溶性物质 LOGO TEXT HERE 健 器帆 灌 流 中毒领域常用的血液净化模式比较 LOGO TEXT HERE 急性中毒的血液净化治疗 LOGO TEXT HERE 01 02 03 04 05 中毒概况 中毒领域血液净化方式比较 血液灌流综述 血液灌流实用案例 结束语 血液灌流指（一） LOGO TEXT HERE 1、毒物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及脂溶a性高的中毒、容积 分布较低且毒物大部分分布在血液。 2、经常规治疗无效，但病情仍呈进行性恶化趋势，且估计药物或毒 物有可能被继续吸收者。 3、已知毒物血浆浓度达到致死浓度，由血液灌流清除较肝肾清除为 快者。 4、严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者。 血液灌流指（二） LOGO TEXT HERE 5. 长时间昏迷且伴 有肺部并发症。 6.基础疾病至肝肾功能不全者 7.已知可产生延迟性毒物反应的毒物中毒。 8.未知种类、数量、成分的中毒出现深度昏迷者。 血液灌流的禁忌症 LOGO TEXT HERE 重要脏器的严重活动性 出血或有全身出血倾向 及医用抗凝药物禁忌者。 相对禁忌 经积极扩容、升压药应用及 全身辅助支持治疗，患者仍 处于严重的低血压状态。 严重贫血、周围循环衰竭、 严重心肺不全，严重全身感 染等情况。 严重的血小板减少（低于30～5 0×109/L）或者伴有严重的血细 胞减少。 可被血液灌流清除的毒物 种类 巴比妥类 镇静催眠类 抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素 心血管药物 其他药物 卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素 药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 LOGO TEXT HERE 血液灌流的时机 LOGO TEXT HERE 6小时内 实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然 存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液 净化疗法，相当多的患者有救治成功的机会。 吸附剂的种类及评价 比表面积 孔径 吸附机理 吸附谱 吸附物质 应用范围 副作用 操作对比 中性大孔吸附树脂 900～1300m2/g 均一，13～15nm 物理吸附 相对特异性 中大分子、脂溶性高的物质 解毒、重症肝炎、尿毒症等 小，对电解质无吸附、对血液 有形成分仅有微量吸附 操作简单 LOGO TEXT HERE 活性炭 600～1500m2/g 分布不一 物理吸附 无选择性 中小分子，亲水物质 解毒 对血液有形成分有吸附 操作简单 活性炭的吸附原理及影响因素 比表面积 包膜厚度 包膜材料 范德华力 LOGO TEXT HERE 溶质的相对分子量 溶质的分子结构 PH值 温度 树脂的吸附原理及影响因素 LOGO TEXT HERE 树脂骨架结构的影响 由于是人工合成的高分子化合物，可以通过选择各种适当的单 体、致孔剂和交联剂，根据要求对孔结构进行调制修饰，但采 用不同的交联剂可以构成不同的空间结构，从而可以影响其树 脂的吸附性能。 树脂比表面积的影响 在树脂具有适当的孔径可确保溶质良好扩散的前提下，吸附树 脂的比较面积越大，吸附量就越高。 树脂孔径和孔容的影响 吸附树脂的孔径是被吸附物质扩散的途径，是进行吸附的基本 条件，因此要根据所吸附的对象进行调控或选择适当的致孔剂。 树脂孔容的大小长决定其树脂的吸附效率，既随孔容增大吸附 HA树脂的结构及吸附原理 LOGO TEXT HERE HA树脂的结构及吸附原理 LOGO TEXT HERE 其本质为苯乙烯二乙烯 苯共聚而成，在合成过 程中通过控制反应的相 关因素，使其具有“量 体裁衣”特点 HA型血液灌流器产品技术路线 调节树脂孔径到特定的区间 适 用 调整树脂分子基团极性 于 调整膜孔及亲脂性 LOGO TEXT HERE 中、大分子毒 物、环状小分 子或与血浆蛋 白结合率高的 物质，特别是 对疏水亲脂基 团有很 高的 吸附能力 HA树脂吸附的作用示意图 LOGO TEXT HERE 溶液扩散 膜扩散 粒扩散 HA树脂的分子筛作用示意图 LOGO TEXT HERE HA树脂血液灌流器资质荣誉 LOGO TEXT HERE 国家自然科学基金 国家科学技术进步二等奖 HA树脂灌流器 天津市科学技 术进步二等奖 国家级火炬计划项目 国家863攻关项目 国家重点新产品 急性中毒的血液净化治疗 LOGO TEXT HERE 01 02 03 04 05 中毒概况 中毒领域血液净化方式比较 血液灌流综述 血液灌流实用案例 结束语 HA树脂吸附应用实例 血液灌流的广泛应用大大提高了中毒 的抢救成功率 有机磷农药 中毒 杀鼠剂中毒 除草剂中毒 LOGO TEXT HERE 鱼胆生中物毒毒 工业性毒物中毒 毒品T及e体xt外循 环戒毒疗法 急性重症有机磷中毒 LOGO TEXT HERE 剧毒类：甲拌磷、内吸磷、 特性：大多数难溶于水， 对硫磷 易溶于有机溶剂。 高毒类：甲基对硫磷、甲 胺磷、敌敌畏、氧乐果、 马拉氧磷 中毒类：乐果、敌百虫、 久效磷 分子量：584.6（MMS） 毒理机制：有机磷酸酯基 团与胆碱酯酶结合生成不 易水解的磷酰化胆碱酯酶， 失去水解乙酰胆碱的活性 低毒类：马拉硫磷、辛硫 磷等 急性重症有机磷中毒 LOGO TEXT HERE 急性重症有机磷中毒 LOGO TEXT HERE ——黄杨，尹文等.第四军医大学第一附属医院 急诊科，血液灌流技术治疗急性 重度有机磷杀虫剂中毒的疗效分析， 实用临床杂志，2009，12（9），15-16 急性重症有机磷中毒 LOGO TEXT HERE 研究显示：HP组在阿托品总用量和平均住院日上显著低于对照组，既降 低了阿托品的毒副作用，又减少了患者的经济负担。 对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP组的中间综合征发 病率应低于对照组；降低患者死亡率。 本研究还观察了不同时间内血液灌流对血清CHE活性变化，认为有机磷 杀虫剂中毒的患者应争取在胆碱酯酶老化以前进行血液灌流，以中毒24 小时内应用最好。 毒鼠强中毒的血液吸附疗法 LOGO TEXT HERE 剧毒类，小分子、环状有机氮化合物， 化学性质稳定；微溶于水。 体内不与蛋白结合，以原形形式存在 并发挥作用 毒性作用主要表现为兴奋中枢神经系 统，具有强烈的至惊厥作用； 至今尚无特效解毒药 C4H9N4O4S2 活性炭和树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒的对比研究 LOGO TEXT HERE 活性炭和树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒的对比研究 LOGO TEXT HERE 活性炭和树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒的对比研究 LOGO TEXT HERE 活性炭和树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒的对比研究 LOGO TEXT HERE 活性炭和树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒的对比研究 LOGO TEXT HERE 血液灌流能够显著降低患者血清和尿液中毒毒鼠强浓度，以 灌流前和灌流后即刻时间段曲线下降最明显，表明灌流器能 有效吸附血液中的毒鼠强，其中又以树脂罐吸附作用明显。 而两组灌流组灌流后1小时血清中毒鼠强浓度较前有所回升， 可能由于组织中毒物释放入血所致，因此临床上如灌流后症 状未完全控制时应进行多次灌流。 树脂罐能更大程度的清除毒鼠强，缓解患者症状。树脂血液 灌流器治疗效果优于活性炭血液灌流，临床上救治急性毒鼠 强中毒宜以树脂血液灌流为首选。 百草枯中毒的血液净化治疗 LOGO TEXT HERE 易溶于水，酸性中性溶 液中稳定，可被碱水解 相对分子量257.2，以阳 离子形式存在，常用剂 型为20%水溶液 毒性作用主要表现为组 织细胞的氧化性损害， 肺损伤最为突出，晚期 可表现为肺间质纤维化 无特效解毒剂 C12H14Cl2N2 百草枯的血液净化治疗 血液透析、血液灌流治 疗百草枯中毒，二者对血 中的百草枯有肯定的清除 作用，特别是HP在血中百 草枯浓度低于0.2mg/l时 仍有清除作用。 血液灌流和血液透析联合 使用可增加百草枯的清除 率。 LOGO TEXT HERE 血液与肝、肾、心脏中 的交换平衡——快速 血液与肺的交换平衡— —缓慢 给予HP或HD，随着血中 百草枯的下降，器官中 的百草枯将部分释放， 即使是较少的量。 百草枯中毒的血液灌流治疗 LOGO TEXT HERE ——姚冬云，王胜武，等.河南焦作市人民医院.血液净化疗法抢救百草 枯中毒疗效观察.中国现代医学杂志，2005，15（1），114-115. 百草枯中毒的血液灌流治疗 LOGO TEXT HERE 百草枯中毒的血液灌流治疗 LOGO TEXT HERE ——田英平，苏建玲等河北医科大学第二医院急诊科，113例百草枯中毒救治体会， 中国急救医学，2006，7（26），7，542-543 血液灌流治疗百草枯中毒的Meta分析 LOGO TEXT HERE 通过循证医学方法，对1990年至2008年合乎标准的 “百草枯+血液灌流/血液透析”相关文献进行Meta分 析，显示常规治疗加用血液灌流治疗可明显降低百草 枯中毒的死亡率。 首都医科大学附属北京朝阳医院(京西院区) 肾内科 　中国工业医学杂志,2009,22(3):231-233. 百草枯中毒的血液净化治疗 治疗方案： LOGO TEXT HERE HP2小时+HD4小时，间断12小时一次，连续6次 HP——3,2,1,1,1 血液灌流的临床应用 LOGO TEXT HERE 生物毒素中毒 HD+HP治疗效果较好。 血液灌流可吸附内源性、外源性毒物及代谢产物，在 减少毒素对肝和肾小管的损害的同时达到治疗的目的。 工业性毒物中毒 应用金属络合剂+血液灌流治疗与单纯应用金属络合剂 治疗相比，可以明显加速体内毒物的驱除，改善急性 金属中毒患者的肝肾功能，缩短患者的平均住院时间 血液灌流的临床应用 LOGO TEXT HERE 戒毒治疗 阿片类毒品属于中分子物质； 血液灌流能够清除体内成瘾因子如吗啡酮； 血液灌流在清除外源性阿片肽同时，不引起机体内部 神经失调，不导致神经末梢分泌乙酰胆碱类物质，即 可脱瘾又可以不出现严重的阶段症状 血液灌流的注意事项 1 血液净化疗法 本身不能直接 逆转已经引起 的病理生理改 变，积极的内 2 科治疗必不可 少； LOGO TEXT HERE 4 3 密切监测血药浓 度，注意反跳； 血液净化可能对 于药物有清除作 用， 应视情况 调节剂量、给药 途径及时机. 血液净化治疗方案 如百草枯， 早期、足量 一般中 毒 特殊中 毒 伴肾功 损害 LOGO TEXT HERE 采用HP联合 CVVH治疗 清除炎 性介质 单泵全血灌流 1－2次治疗 HP联合HD或 HF治疗 治疗频率根据血药浓度及相关临床症状体征综合判定 急性中毒的血液净化治疗 LOGO TEXT HERE 01 02 03 04 05 中毒概况 中毒领域血液净化方式比较 血液灌流综述 血液灌流实用案例 结束语 结束语 对于重症中毒,仍然是临床救治的难点,患者死亡率高 决定预后的主要因素除了毒物本身的毒性外,还与摄入的剂量、 就诊时间、是否早期使用了特效解毒剂和早期采取血液净化 治疗相关。 因此强调时间就是生命的观念,特别强调要把握好救治的时效 性,即在发生某种毒物急性中毒救治时间窗内采取相应救治措 施,使患者在单位时间内达到最佳临床救治效果。 感谢聆听 汇报人：xx 日期：20XX-XX-XX