龋病治疗ppt课件

LOGO 适用于工作报告/牙科讲座/口腔医院等幻灯片演示 案例1： 某患者右下颌第一磨牙牙合面龋洞，冷、热、酸、甜刺激入洞及食物嵌塞时痛， 刺激去除，疼痛立即消失，无其它明显自觉不适。 问题：①根据上述描述你的印象是什么？ ②请找出相关的依据。 ③要确诊还需要做什么检查？ 案例2： 患儿，女，7岁，食冷饮时左后牙感酸痛2周，无自发痛史，检查：36颊牙合面 深龋，龋蚀范围稍广，腐质湿软，易挖除，但很敏感。测试牙髓活力同正常牙， 叩痛（-） 问题：请问其诊断？ 教学内容 1、非手术治疗 2、充填治疗 3、深龋的治疗 4、大面积龋损的修复 5、龋病治疗的并发症及处理 学习 目标 LOGO 掌握常用垫底、充填材料的组成、性能、应用。 熟悉龋病的保守治疗和修复性治疗，深龋的治疗， 龋病治疗常见并发症的原因、处理的方法。 了解龋病的流行情况、流行特点和临床病理。 5 治疗目的 ●终止病变过程 ●保护牙髓 ●恢复牙的形态、功能及美观，并 维持与邻近软、硬组织的正常解 剖和生理关系。 LOGO 6 一、非手术治 药物治疗 LOGO 再矿化治疗 窝沟封闭 7 一、非手术治---药物治疗 LOGO 概念 药物治疗是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。 适应证 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面 （如颊、舌面）病损。 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙替换者。 恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者。 8 一、非手术治---药物治疗 LOGO 药物 氟化物 75﹪氟化钠甘油糊剂、 8﹪氟化亚锡溶液、 酸性磷酸氟化钠（APF）溶液、 含氟凝胶、含氟涂料 硝酸银 10%硝酸银 氨硝酸银 9 一、非手术治---药物治疗 LOGO 应用方法 用石尖（钻针）磨除牙表面浅龋，暴露病变部位。 大面积浅碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质，以消除食物滞留的环境。 清洁牙面，去除牙石和细菌。 隔湿，吹干牙面。 涂布药物。 10 一、非手术治---药物治疗 LOGO 氟化物 硝酸银 将浸有氟化物的小 棉球反复涂擦牙面3～5 分钟。如用涂料则不必 反复涂擦。氟化物有毒， 切勿吞入。 用棉球蘸药液涂 布患区，热空气吹干 后，再涂还原剂，如 此反复几次，直至出 现黑色或灰白色沉淀 ●注意： 硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙， 不可用于牙颈部龋。使用时应严格隔湿，防止与软组织接触。 11 一、非手术治---再矿化治疗 LOGO 概念 用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复 釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。 适应证 ●龋易感者可作预防用 ●光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或黄褐斑） ●急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药。 12 一、非手术治---再矿化治疗 再矿化液 主要为含有不同比例的钙、磷和氟。 应用方法 ●局部应用。清洁干燥牙面，将浸有药液的棉球置于患处， 每次放置15分钟，反复15～20次为一疗程。 ●漱口液，每日含漱，含漱后2小时不得进食。 LOGO 13 一、非手术治---窝沟封闭 概念 窝沟封闭治疗是预防窝沟龋 的有效方法。封闭剂作为一屏 障，使窝沟与口腔环境隔绝， 阻止细菌、食物残渣及其酸性 产物等致龋因子进入窝沟。含 氟封闭剂有屏障和持续释放氟 促进牙体硬组织再矿化的双重 作用。 LOGO 14 一、非手术治---窝沟封闭 适应证 ●主要用于窝沟可疑龋。 ●牙合面与充填窝洞相邻的无龋深沟裂，不需 作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可者。 封闭剂组成 树脂、 稀释剂、 引发剂 一些辅助成分（如填料、氟化物、染料等） LOGO 15 一、非手术治---窝沟封闭 应用方法 清洁牙面、隔湿、酸蚀、冲洗和干燥、 涂布封闭剂及固化等步骤 LOGO 16 二、充填修复治疗 LOGO 龋病的充填治疗（也称修复性治疗），是指用手术的方法去除龋坏 组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫基底，然后选用适宜的修 复材料（亦称充填材料）修复缺损部分，恢复患牙的形态和功能。 17 二、充填修复治疗 充填治疗的步骤 LOGO 窝洞 预备 消毒 垫底 窝洞 充填 18 窝洞预备 LOGO 概念 用手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复 材料，这一步骤叫窝洞预备，简称备洞。所备成的洞叫窝洞。 19 窝洞预备 主 要 内 容 ★窝洞的分类 ★窝洞的命名 ★窝洞的结构 ★窝洞预备的基本原则 ★窝洞预备的器械 ★窝洞预备的一般步骤 LOGO 20 窝洞预备---窝洞的分类 LOGO 按窝洞涉及的牙面数分类： 分为单面洞、双面洞和复杂洞。仅限于一个牙面 的洞叫单面洞；包括2个牙面的洞叫双面洞；包 括2个以上牙面的洞叫复杂洞。 G.V.Black分类： 1908年Black根据龋损发生的部位将窝洞分为5类， 用罗马数字表示。 21 窝洞预备---窝洞的G.V.Black分类 LOGO Ⅰ类洞：为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损 所备成的窝洞。 22 窝洞预备---窝洞的G.V.Black分类 LOGO 23 窝洞预备---窝洞的G.V.Black分类 LOGO Ⅱ类洞：为发生于磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的窝洞。 24 窝洞预备---窝洞的G.V.Black分类 LOGO Ⅲ类洞：为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备 成的窝洞。 25 窝洞预备---窝洞的G.V.Black分类 LOGO Ⅳ类洞：为切牙和尖牙邻面累及切角的龋损所备成 的窝洞。 26 窝洞预备---窝洞的G.V.Black分类 LOGO Ⅴ类洞：所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈1/3处的 龋损所制备成的窝洞。 27 窝洞预备---窝洞的G.V.Black分类 LOGO Ⅵ类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的 龋损所备成的窝洞。 28 窝洞预备---窝洞的命名 LOGO 窝洞的名称以其所在的牙面命名。 切缘 incisal I 唇面 labial La 颊面 buccal B 唇颊面 facial F 舌面 lingual L 腭面palatal 　 P He面 occlusal O 近中面 mesial M 远中面 distal D 右上颌第一磨牙He面洞 6 O 左下第二前磨牙近中邻He面洞 5MO 左下第二前磨牙近远中邻He面洞 5 MOD 29 窝洞预备---窝洞的结构 LOGO 洞壁: 是窝洞的内壁，分侧壁和髓壁。 洞角：洞壁相交而形成的角，以构成它的各壁联合命名。 线角：两壁相交构成线角； 点角：三壁相交构成点角。 洞缘：窝洞侧壁与牙面相交形成的洞缘角或洞面角。 30 窝洞预备---窝洞的结构 舌壁 轴髓线角 轴壁 龈壁 髓壁 洞缘 LOGO 颊轴龈点角 31 LOGO 感谢观看 请多指点 适用于工作报告/牙科讲座/口腔医院等幻灯片演示 LOGO 33 LOGO 34 LOGO 35 窝洞预备---窝洞的结构 舌壁 轴髓线角 轴壁 龈壁 髓壁 洞缘 LOGO 颊轴龈点角 36 窝洞预备—基本原则 生物学原则 ● 彻底清创 ● 保护牙髓组织 ● 尽量保留健康牙体组织 ● 注重患者的身心健康 力学原则 ●抗力形 ●固位形 LOGO 37 窝洞预备—生物学原则 ●彻底清创： LOGO 原则：要终止龋病过程，必须去净龋坏组织。 判断标准：根据牙本质的硬度和着色。 38 窝洞预备—生物学原则 ●保护牙髓组织： LOGO 01 对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须有清楚了解，以防止意外穿髓。 02 选用锐利的车针，选择适宜的转速。 03 间断磨除，并用冷水冷却。 04 保持视野清楚。 05 手术动作要轻巧，不向髓腔方向加压，尤其是深龋时，最好用手持器械去腐或用较 大的球钻以先四周后中央的方式逐步去腐。 39 窝洞预备—生物学原则 ● ●尽量保留健康牙体组织 LOGO 01 洞形做最小程度扩展，特别在颊舌径和牙髓方向。 02 窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈 边缘的牙合方或切方。 03 尽量不做预防性扩展，平滑面的扩展只限于龋损范 围，以保存更多的牙体组织。 40 窝洞预备---生物学原则 ●注重患者的身心健康 LOGO 牙体手术过程中造成疼痛反应，术前应做必要的解释工 作，缓解患者紧张情绪， 术中最好在局部麻醉下进行。对年老体弱者应注意全身 变化，预防血压升高和心脏病的发作 41 窝洞预备---基本原则 生物学原则 ● 彻底清创 ● 保护牙髓组织 ● 尽量保留健康牙体组织 ● 注重患者的身心健康 LOGO 力学原则 ●抗力形 ●固位形 42 窝洞预备---力学原则 抗力形：是使容纳的修复体和余留牙 获得足够抗力，在承受正常咬合力时 不折裂的形状。 LOGO 43 窝洞预备---力学原则 窝洞的抗力形主要有： ①盒状洞形。 ②窝洞必须有足够的均匀一致的深度。 ③窝洞的外形线呈圆缓曲线。 LOGO 44 窝洞预备---力学原则 ④去除和避免形成无基釉，以免在承受咀嚼压力时破裂 ⑤处理薄壁、弱尖。 ⑥尽可能保留承受咬合力的牙尖、嵴。 ⑦阶梯的预备。 双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯 LOGO 45 窝洞预备---力学原则 LOGO 固位形：是防止修复体在侧向或垂直方向 的力量作用下移位、脱落的形状。 窝洞的基本固位形有： ★ 侧壁固位 ★ 倒凹固位 ★ 鸠尾固位 ★ 梯形固位 46 窝洞预备---力学原则 LOGO 侧壁固位 是各类洞形最基本的固位形,借助于洞 壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用。 要求： 窝洞有足够深度， 呈底平、壁直的 盒状洞形。 47 窝洞预备---力学原则 倒凹固位 LOGO 是一种机械固位。倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向 侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。一个洞 可以作一个或几个倒凹。 48 窝洞预备---力学原则 倒凹固位 LOGO 部位：倒凹一般作在牙体组织较坚硬的部位，如牙尖的下方 深度：倒凹和固位沟不宜做得太深，一般以0.2mm深为宜。如洞较深， 超过釉牙本质界下0.5mm时，应先垫底后再做倒凹。 数量：根据窝洞具体情况，如窝洞侧壁固位良好，深度大于宽度的洞可 不制备倒凹。 49 窝洞预备---力学原则 LOGO 鸠尾固位 是一种机械榫固位，多用于双面洞。此种固位形的外形似鸠的尾部， 由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从 与洞底呈水平方向的脱位。 50 窝洞预备---力学原则 鸠尾的预备必须遵循以下原则： ①鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配。 ②鸠尾要有一定深度。 ③预备鸠尾应顺牙合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角。 ④鸠尾峡的宽度在后牙一般为所在颊、舌尖间距的1/4～1/3，前 牙为邻面洞舌方宽度1/3～1/2。 ⑤鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。 LOGO 51 窝洞预备---力学原则 梯形固位 也用于双面洞。邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形， 防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。 LOGO 52 窝洞预备---器械 器械 手用器械 机动器械 挖器 凿 电动钻牙机 气涡轮机 LOGO 53 窝洞预备---手用器械 ●挖器：工作头呈匙形，边缘为刃口。 ●凿：凿有双面刃和单面刃。 LOGO 54 窝洞预备---手用器械 LOGO 电动钻牙机：借助电机转动产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。 组成：电动机、传动部分和机头。 机头，又称手机，有直、弯2种。备洞多用弯手机 气涡轮机：借助空气压缩机产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。 55 窝洞预备---器械 LOGO 56 窝洞预备---器械 LOGO 57 窝洞预备---器械 钻针：是直接切割牙体组织的部分。 工作时把钻针安装在手机上。 1、钢钻 ①裂钻：钻头有柱状和锥状， 工作头长约4～5mm。 通常用来扩大洞形，修整洞壁。 LOGO 58 窝洞预备---器械 LOGO ②倒锥钻：主要用来制作倒凹，磨平洞底，扩大洞形。 ③球钻（又称圆钻）：主要用来去除龋坏组织，开扩洞口， 制作圆弧形倒凹。 59 窝洞预备---器械 2、金刚砂钻 LOGO 60 窝洞预备---器械 3、钨钢钻 LOGO 61 窝洞预备---器械 LOGO 62 窝洞预备---一般步骤 LOGO 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 步骤5 开扩洞口 及进入病 变区 去除 龋坏 组织 制备 洞 外形 制备 抗力形 固位形 修整 清理 窝洞 63 窝洞预备---减轻疼痛的方法 1 使用锋利器械和正确手法 2 脱敏药物处理 3 针刺麻醉 4 局部麻醉 5 化学机械去龋 LOGO 64 化学机械去龋 LOGO 65 化学机械去龋 LOGO 66