癌根治术后患者的护理查房PPT课件

LOGO 202x 肺癌根治术后患者 的护理查房 汇报人：xx 概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。是指来自于支气管或细 支气管，表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。女性得肺癌的发生率尤其有上 升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰60~79岁之间。男 女患病率为2.3:1.种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 目前认为吸烟是肺癌 的最重要的高危因素 吸烟 慢性 感染 肺脏是对放射线较 电离 为敏感的器官 辐射 病因 六大 病因 职业 肺癌是职业癌中 环境 最重要的一种 遗传 因素 大气 污染 肺癌的分类 鳞行细胞癌 未分化癌 腺癌 肺泡细胞癌 肺癌的播散转移 1.直接扩散 靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型 或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。 2.血行转移 癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨 骼系统、肾上腺、胰等器官。 3.淋巴道转移 淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。 临床表现 1.咳嗽：咳嗽是最常见的症状。典型的表现 为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控 制。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳 嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈 高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警 惕肺癌的可能性。 2.痰中带血或咯血：痰中带血或咯血亦是肺 癌的常见症状。肺癌咳血的特征为间断性或 持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯 血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿 瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的 大咯血。 3.胸痛：常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。 肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵 隔部位有肿瘤外侵可能。 4.胸闷、气急 ：多见于中央型肺癌，特别是 肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主 要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移， 压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急， 甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组 织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，也 可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症 状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气 管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散 功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调， 引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其 他：包括阻塞性肺炎。肺不张、淋巴管炎性 肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气 胸以及合并慢性肺疾病如COPD。 5.声音嘶哑：有5%～18%的 肺癌患者以声嘶为第一主诉， 通常伴随有咳嗽。 6.发热：肺癌所致的发热原因 有两种，一为炎性发热，二为 癌性发热。 7.消瘦和恶病质：肺癌晚期由 于感染、疼痛所致食欲减退， 肿瘤生长和毒素引起消耗增加， 以及体内TNF、Leptin等细胞 因子水平增高，可引起严重的 消瘦、贫血、恶病质。 诊断 X线检查 支气管镜检查 细胞学检查 痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法 剖胸探查术 ECT骨显像检查 纵隔镜检查 治疗 肺楔形及局部切除术 肺段切除术 肺叶切除术 支气管袖状成型肺叶切除术 支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 气管隆突切除重建术 全肺切除术 手术 治疗 放射 治疗 四种 方法 物理 治疗 化学 治疗 护理病例 一般资料： 姓名：王筛女 性别：女 年龄：62岁 职业：不详 入院日期：2016-5-23 民族：汉 主诉：胸闷胸痛2周 生命体征： T：36.8 P:80次/分 BP:120/80mmHg R：20次/分 手术治疗：患者于2016-5-27在全麻下行左侧肺 癌根治术。 现病史：患者2周前无明显诱因下出现胸闷 胸痛，无恶心呕吐，无明显咳嗽咳痰，无声音嘶哑， 无发热乏力盗汗。偶有打嗝。遂来我院门诊就诊， 检查CT示：左肺下叶背段结节，慢性炎症改变可 能，建议3个月复查。双肺下叶间质增厚。主动脉 硬化。门诊拟“左肺下叶结节”收治入院。 既往史： 手术史：确认手术史。40年前行剖宫产术。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 否认家族遗传史。否认家族肿瘤史。 护理诊断 1、气体交换受损：与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。 2、疼痛：与手术切口及术后留置导管有关。 3、清理呼吸道无效：与不能有效咳嗽，术后疼痛，机体虚弱有关。 4、营养失调——低于机体需要量：与手术创伤，术后营养摄入不足有关。 5、引流管失效的危险：与术后引流管打折，堵塞有关。 6、知识缺乏：与患者文化程度不高，不了解疾病相关知识有关。 7、焦虑：与患者术后入监护室监护，见不到家属及担心疾病愈后有关。 8、潜在并发症：出血、感染、肺不张、肺水肿。 护理目标 1、患者呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。 2、患者营养状态维持良好。 3、患者能自行咳嗽咳痰。 4、患者术后可自行活动。 5、患者对疾病相关知识了解并可以配合医护人员治疗。 6、患者焦虑状态减轻或消失。 7、患者的并发症得到及时发现、控制或并未发生。 01 气体交换受损 护理目标 1.保持呼吸道通畅：遵医嘱予以吸氧，根据患者的缺氧情况给予中、 低流量的持续吸氧。 2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳。 3.促进呼吸功能： ①体位：取半卧位 ②呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ③病情观察：注意观察病人呼吸困难的程度，监测血氧饱和度或动 脉血气分析。 02 疼痛 护理目标 1.观察疼痛性质、持续时间及患者的耐受程度。 2.观察患者的生命体征，有无伴随症状。 3.指导病人减轻疼痛的方法：①术后平卧6小时，6小时后可取半卧位，以减 轻疼痛②保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深③转移患者的注意力 4.保持环境安静舒适，耐心听取患者的主诉，给予适当的安慰，减轻患者的心 理负担。 5.给予有效的胸外固定带，以减轻伤口疼痛，必要时遵医嘱使用止痛剂。 护理目标 03 清理呼吸道无效 1.评估患者清理呼吸道的能力，惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液粘稠不易 咳出。 2.术后6小时全麻未清醒取平卧头偏向一侧，防止呕吐物反流引起窒息。 3.向患者说明咳嗽咳痰的意义，鼓励自主咳嗽咳痰。 4.指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。 5.雾化吸入，每天2-3次，每次15分钟，稀释痰液，促进排出。 6.每2小时协助患者翻身、拍背，咳痰1次。必要时进行吸痰。 护理目标 04 引流管失效的危险 1.保持引流管引流通畅，每2小时挤压导管1次，防止导管扭曲，受压。 2.导管应妥善固定，防止导管滑脱。 3.术后留置左侧胸导管一根，连接水封瓶。保持水封瓶的密闭性和无 菌，更换水封瓶和搬运病人时应夹管，确定连接固定妥善后方可松管， 并观察水封瓶内水柱的波动情况以及有无漏气。注意观察水封瓶内引 流液的色、质、量。 4.留置尿管一根，保持尿管的通畅，防止扭曲受压。观察尿液的色、 质、量。 06 焦虑 1.向病人介绍监护室规章制 度及家属视频探视的时间。 2.经常与病人沟通交流，了 解病人的需要，及时发现引 起情绪变化和心理变化的诱 因，实施心理疏导，建立良 好的护患关系。 . 护理目标 07 知识缺乏 1.向患者讲解疾病的相关知 识。 2.指导患者有效咳嗽的方法， 告知咳嗽咳痰的意义。 08 并发症的观察 1.术后24小时心电监护，观察患者 的生命体征，有无感染的征象以及 血氧饱和度情况，如有异常及时通 知医生。 2.观察胸管引流液的色、质、量， 每小时引流液>200ml,色鲜红，应 考虑有活动性出血，立即通知医生。 . 05 营养失调 护理目标 1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食要求， 以制定合理的饮食计划。 2.术后6小时内禁食，6小时后遵医嘱改半流质。 3.指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，多吃新鲜蔬菜水果，优质蛋 白。保持大便通畅。 4.少量多餐，变换食物种类，增加食欲。 5.创造清洁、舒适的进餐环境。 健康指导 1.疾病知识指导 介绍肺癌的发生、发展及愈后，增强 患者战胜疾病的信 心。 2.生活指导 提倡健康的生活方式，劳逸结合。 3.用药指导 告知患者所用药物的作用以及可能产生的不良反应。 4.心理指导 保持积极，乐观的心态，配合治疗。 5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，忌辛辣和刺 激性食物，少食多餐，注意营养搭配。 LOGO 202x 肺癌根治术后患者 的护理查房 汇报人：xx