维持性血液透析患者护理查房ppt课件

慢性肾功能衰竭 ——维持性血液透析患者护理查房 肾内科：xx 病 史 汇 报 患者曾黎，男性，30岁，住院号：371350 因“双下肢水肿1年余，咳嗽3天” 门诊于2016年06月17日08:50以“尿毒症”收入我科 病 史 汇 报 病史： 7月前患者在我院确诊为慢性肾脏病CKD5期（尿毒症 期）后，遵医嘱维持性血液透析等治疗。5月前在我科完 成动静脉内瘘吻合术。 既往有高血压心脏病、高血压肾病史。 患者心态平和，家庭和睦，大专文凭，居民医保，对 疾病部分了解，无过敏史。 体 格 检 查 T：36.4℃ R：18次/分 P：84次/分 BP：152/94mmHg 神清合作、精神差、慢性病 容，心律齐，呼吸音粗，咳 嗽，咳少量白色泡沫痰。 05 体 格 检 查 1）视诊：双睑结膜稍苍白，咽部微充血， 扁桃体无肿大，双下肢轻度水肿，左前臂 造瘘处血管无畸形。 2）触诊：左前臂造瘘处可扪及震颤。 3）叩诊：双肺叩诊呈清音，双肾区无扣 痛。 4）听诊：呼吸音粗，肺部未闻及明显干 湿啰音及哮鸣音。左前臂造瘘处可闻及血 管杂音。 05 中 医 四 诊 少神，面色晦暗，发育 正常，体型偏胖，活动 望 自如，舌红，苔白 太息、呻吟、腹鸣之声； 偶有咳嗽咳痰，无呕吐、 问 纳差，睡眠可，大便调， 小便癃闭。 闻 应答自如； 声音洪亮、言语清晰、 切 脉细。 阳 性 检 查 结 果 单位 血红蛋白 g/L 尿素氮 mmol/L 肌酐 umol/L 胱抑素C mg/L 肾小球滤过率 ml/min(1.73m^2) 正常范围 130-175 2.86-8.2 40-106 0-1.05 78-360 6-17报告 91 ↓ 23 ↑ 781.8 ↑ 4.37 ↑ 22.3 ↓ 诊 断 中医诊断：慢肾衰 辩证分型： 脾肾两虚 湿浊内阻 施护原则：健脾温 肾——以健脾温肾 为主要治法，方拟 用补脾益肾方加减， 但患者暂拒绝服用 中药。 诊 断 西 1.慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期） 肾性贫血 医 2.上呼吸道感染 诊 断 3.高血压病3级 极高危组 高血压性心脏病 4.左前臂头静脉桡动脉吻合术后 治 疗 常规 一级护理、低盐低脂饮食、监测血压、规律血液透析 西医 盐酸氨溴索祛痰，硝苯地平控释片、卡维地洛片降压 治 疗 药物： 血栓通 （活血祛瘀、改善循环） 百令胶囊 （补肺肾、益精气） 中医 理疗： 穴位贴敷—降压 穴位注射—改善贫血 （维生素B12） 超声药物透入—止咳 隔物灸—健脾和胃 治 疗 特 提高血液透析内瘘手术成功率 色 迅速减轻瘀青、血肿以及穿刺所引起的疼痛 治疗 提升内瘘血流量 延长内瘘寿命 护 理 诊 断 1、组织灌注无效：肾脏 与肾脏功能衰竭有关 2、气体交换受损：与上呼吸道感染有关 3、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠 潴留等因素有关 4、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、贫血等因素有关 5、潜在并发症：有心脏骤停、脑血管意 外、感染的危险。 6、动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血 栓形成、血管瘤形成、血管路径感染。 护 理 措 施 1.一般护理 保持病室静谧清爽，起居有时，顺应四时，避免 六淫邪气入侵； . 保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染； 动静相宜，适当活动，避免因过度劳累，加重肾 损害； 注意内瘘护理，密切观察内瘘情况； 定期监测血压，控制血压于合理范围 ； 改善上呼吸道感染症状。 护 理 措 施 2.饮食指导 宜：清淡易消化食物 忌：食辛辣刺激肥甘厚味。 饮食总原则：三高、四低、二适当。 × √ × 常见食物蛋白含量表 食物名称 1个鸡蛋（60g） 250ml牛奶 250ml豆浆 1两肉 1两南豆腐 0.5两豆腐干 1两米面（生） 1两玉米淀粉（生） 1斤蔬菜 半斤水果 蛋白含 量 8g 8g 5g 9g 3g 4g 4g 0.6g 5g 1g 常见食物钾含量表 护 理 措 施 3.用药护理 西药：宜饭后一小时温开水送服 中成药：可与西药同服 服药期间观察患者有无不良反应，避免 服用肾毒性药物 护 理 措 施 4.情志护理 顺情从欲法：疏导患者的不良情绪，以化郁为畅， 疏泄情志 . 移情易性法：指导患者学会自排焦虑法，如：书 法绘画，音乐欣赏 暗示疗法：医护人员从语言，情绪，举止给患者 以暗示，增强患者治疗的信心。 护 理 措 施 5.健康教育 如何观察及保护内瘘： 1）透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位24内避 免接触水。 2）内瘘肢体侧勿手枕、勿测血压、输液等治疗， 衣袖不可太紧，不宜提拉重物，避免长时间受压 闭塞。 3）每日2-3次自行触摸内瘘处有无震颤，出现内 瘘震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。 谢谢！