压疮护理及清洁护理PPT课件

工作任务六 压疮护理及清洁护理 Pressure sore care and cleaning care 主讲老师：XXX 日期：2022-xx-xx 01 压疮的相关资料 02 压疮的评估 03 压疮的预防措施 04 压疮的治疗与护理 第一部分 PART 01 压疮的相关资料 your content is entered here, or by copying your text, select paste in this box and choose to retain only text. your content is typed here, or by copying your text, select paste in this box. 情景案例 思考: 什么是压疮? 压疮发生后如何护 理?怎样预防压疮? 陆某，男性，72岁。因脑 血管意外，导致左侧偏瘫， 大小便失禁，现发现病人 尾骶部皮肤呈紫色，有水 疱，皮下可触及硬结，护 理诊断：病人的“皮肤完 整性受损”二期压疮。 学习目标　　　工作任务 思考: 什么是压疮? 压疮发生后如何护 理?怎样预防压疮? 具备皮肤及压疮护理基本 知识； 具有预防及护理压疮的操 作技能； 培养护生对病人的细心、 耐心，对工作的责任心。 什么是压疮? 一、压疮的定义 二、引起压疮的原因 三、压疮的评估 压疮的相关资料 定义： 是身体局部组织长期受压致血液循环障碍和组织营养缺 乏，使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死。 压疮的发生机率： l 一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%，甚11.6%。 l 脊髓损伤病人的发生率在25%～85%。 l 住院老年人发生率为10%～25%，发生压疮的老年人较无压疮的 老年人，死亡率增加4 倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6 倍。 引起压疮的原因 压力因素 剪切力 垂直 压力 摩擦力 引起压疮的原因 营养状况 营养不良 压疮 降低组织的修复能力、对 缺氧的耐受力及对感染 的抵抗力 引起压疮的原因 局部潮湿、温度 潮湿和摩擦等物理因素的刺激 导致酸碱度改变，皮肤角质层受损，组织变 得松软而脆弱，抵抗力降低 皮肤组织破溃 年龄 皮肤弹性及循环因年龄而变差，组织对缺氧 的耐受力也降低，皮肤变薄，易损性增加。 引起压疮的原因 矫形器械使用不当 应用石膏固定和牵引时，限制了患者运动，特别 是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、 矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体 血液循环受阻，而导致压疮发生。 其他 组织灌注不足/体重/感觉/精神心理因素等 第二部分 PART 02 压疮的评估 your content is entered here, or by copying your text, select paste in this box and choose to retain only text. your content is typed here, or by copying your text, select paste in this box. 压疮的评估 老化 压力 力学因素 摩擦力 1压疮发生 的原因 营养状 况不良 剪切力 2压疮危险 因素的评估 活动 障碍 潮湿 压疮的评估 1、患神经系统疾病者 2、老年人 易 3、肥胖者 患 4、身体衰弱、营养不佳者 人 5、水肿病人 群 6、疼痛病人 的 7、石膏固定病人 8、大、小便失禁病人 评 9、发热病人 估 10、使用镇静剂的病人 11、贫血的病人 压疮的评估 项目/分值 精神状态 营养状况 运动情况 活动情况 排泄控制 危 险 4因 清醒 素 好的 运动自如 评 活动自如 估 能控制 循环 Cap再灌注迅速 体温 使用药物 36.6～37.2℃ 未用镇静剂类固 醇 3 淡漠 一般 轻度受阻 扶助行走 尿失禁 Cap再灌注减慢 37.2～37.7℃ 使用镇静剂 2 模糊 差 重度受阻 依赖轮椅 大便失禁 轻度水肿 37.7～38.3℃ 使用类固醇 1 昏迷 极差 运动障碍 卧床不起 二便失禁 中度至重度水 肿 >38.3℃ 用镇静剂和类 固醇 压疮的评估 　易患部位的评估 压疮多发生在 受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄骨隆 突处。 仰卧易发部位 跟 尾 足 骶 肘 胛 部 肩 枕 部 部 部部 侧卧易发部位 外内 膝关节的 部髋 踝 内外侧 部 肋 肩耳 部 峰部 俯卧易发部位 肩 足 生殖器 乳房 峰 面颊 趾 膝 部 （男性） （女性） 耳廓 坐位易发部位 第三部分 PART 03 压疮的预防措施 your content is entered here, or by copying your text, select paste in this box and choose to retain only text. your content is typed here, or by copying your text, select paste in this box. 压疮的预防措施 压疮的预防技术有哪些? 一、六勤一注意 二、避免局部组织长期受压 三、避免摩擦力和剪切力 四、保护病人的皮肤 五、增进病人营养 六、鼓励病人活动 七、健康教育 压疮的预防措施 六勤一注意： 勤观察、勤翻身、 勤按摩、勤擦洗、勤整理、 勤更换、注意交班 姓名：王晓 日期/时间 卧位 13/4 8AM 左侧卧位 翻身记录卡 皮肤情况及备注 皮肤完整性良好 床号：5 执行者 赵兰 13/4 10AM 平卧位 局部皮肤无法红，良好 赵兰 13/4 12AM 右侧卧位 良好 赵兰 13/4 1PM 平卧位 良好 赵兰 13/4 3PM 左侧卧位 良好 赵兰 压疮的预防措施 避免局部组织长期受压 –间歇性解除压力：每2h更换姿势，必要时每 30min翻身一次。若坐位每15min至20min抬高臀 部一次，并记录 –保护骨隆突处：使用减压床垫、明胶床垫、交替 压力和充水床垫；三马牌喷气式床垫、脉冲式充 气床垫、枕头、水褥、海绵褥等。 –正确使用石膏、绷带及夹板固定 压疮的预防措施 避免摩擦力和剪切力 1、床头不应高于30° 2、避免因衣物、被子的皱折、缝线、结节引起的 摩擦 3、翻身、更换床单、衣物时，一定要抬起病人身 体，避免拉、拽、拖等动作 4、便盆使用得当，防止擦伤皮肤 压疮的预防措施 保护病人的皮肤 –保持皮肤和床单的清洁干燥 –使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度 –对长期卧床的病人，每天应进行ROM练习 –对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按 摩。 –对于长时间卧床的婴幼儿臀部因受压或大小便刺激 发红的情况－臀部烤灯法，33cm，20～30min/次 压疮的预防措施 增进病人营养 1、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮 平衡，促进创面愈合 2、不能进食者——鼻饲 3、水肿——限制水、钠摄入 4、脱水——补充水、电解质 5、感染——有效的抗生素 6、溃疡——ZnSO4 压疮的预防措施 鼓励病人活动 1、根据病人情况，适量活动 2、长期卧床者，应每日进行主动或被动的全范围关节 运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢 体的血液循环 有效的预防压疮，护士在工作中做到“七勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、 勤交班 压疮的预防措施 健康教育 使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压 疮的措施，使其了解发生压疮的原因、危险因 素、预防和护理知识 第四部分 PART 04 压疮的治疗与护理 your content is entered here, or by copying your text, select paste in this box and choose to retain only text. your content is typed here, or by copying your text, select paste in this box. 压疮发生后如何护理? 一、瘀血红润期治疗与护理 二、炎性浸润期治疗与护理 三、浅度溃疡期治疗与护理 四、坏死溃疡期治疗与护理 压疮的治疗与护理 瘀血红润期 压疮的治疗与护理 护 理: 此期主要的护理措施为增加 翻身次数，避免局部过度受压；避 免及排泄物的刺激；摩擦、潮湿由 于此时皮肤已经受损，故不提倡局 部按摩，以防造成进一步损害；加 强营养摄入以增强机体的抵抗力。 压疮的治疗与护理 炎性浸润期 红肿部位如果继续受压， 血液循环 仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静 脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬 结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成， 病人有疼痛感。 压疮的治疗与护理 护 理: 此期应保护皮肤，避免感染。除继续加强以上措施外， 有水泡时，对于未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其 自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出水泡内的液体，不必剪去表 皮，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎。可用紫外线、红外线 烤灯配合理。 压疮的治疗与护理 浅度溃疡期 重点是尽量保持局部疮 面清洁、干燥 此期表皮水疱逐渐扩大破溃后， 可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液 流出 ；感染后表面有脓液覆盖，致使浅 层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 压疮的治疗与护理 护 理: 此期护理原则是清洁疮面，促进愈合。仍 需解除压迫，应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅 颈灯距疮面25cm处照射疮面，每日1～2次，每次 10～15分钟，照射后以外科换药法处理疮面。还 可采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜 等贴于疮面治疗。 压疮的治疗与护理 坏死溃疡期 为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌 肉层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏 死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者 可引起败血症，危及生命。 压疮的治疗与护理 护 理: 此期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组 织生长， 保持引流通畅，促进愈合。可采用中草药治疗。如疮面有感 染时，轻者可用生理盐水或0.02%呋喃西林溶液清疮，再用 无菌敷料包扎，1-2天更换一次。对于溃疡较深者，应用3% 过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。采用空气隔绝后局 部持续吹氧法治疗压疮。 目标评价 ※解释压疮。 ※列出压疮发生的原因及易发部位、压疮的分期 及各期的临床表现。 ※能说出压疮的预防措施。 ※以尊重、关爱病人的态度正确实施压疮护理。 工作任务六 压疮护理及清洁护理 Pressure sore care and cleaning care 主讲老师：XXX 日期：2022-xx-xx