成人鼻肠管的留置与维护PPT课件

中华护理学会团体标准T/CNAS 20─2021 成人鼻空肠管的留置与维护 Intubation andmaintenance ofnasointestinaltube inadultpatients 授课人：XXX 科 室：XXX 目录 CONTENTS 1 背景 2 鼻肠管概念 3 置管要求与操作 4 管路维护与拔管 5 并发症的预防与处置 PART 01 背景 背 景 随着深度老龄化社会的到来，鼻胃管管饲成为了不能经口进食老年及 重症患者的主要营养支持途径，但是鼻胃管管饲带来的反流性误吸问 题一直是困扰临床的护理难题。 患者常年反复干误吸-感染-抗感染一再误吸的循环中，严重影响生 活质量甚至威胁生命。 置入鼻肠管实施幽门后喂养，不仅能显著降低反流性误吸的发生率， 同 时能够解决胃排空障碍患者腹胀、胃潴留带来的营养吸收不良问题。 背 景 《成人鼻肠管的留置与维护》团体标准于 2021年12月31日在中华护理学会官网发布 该团体标准为护理人员提供了综合性指 导方案，为临床较好的实践提供了依据， 从而更好地服务患者。 背 景 文件规定了成人鼻肠管置管与维护的基本要 求、置管、维护、拔管、并发症预防及处置。 文件未涉及在X线、胃镜、超声等设备辅 助下的置管。 适用于各级各类医疗卫生机构、养老机 构的注册护士。 PART 02 鼻肠管的概念 概 念 一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃， 置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输 注的管道，常使用的鼻肠管有螺旋型鼻 肠管、三腔喂养管和液囊空肠导管。 中华护理学会团体标准T/CNAS 20-2021--成人鼻肠管的留署与维护 类 型 螺旋型鼻肠管： 一种头端具有螺旋型 结构的鼻肠管。） 三腔喂养管： 一种具有喂养腔、吸 引腔及压力调节腔的 鼻肠管。 液囊空肠导管： 一种头端具有液囊结 构的空肠导管与一根 特制的导管组合成的 鼻肠管。） PART 03 置管要求与操作 置管基本要求 1. 操作前应评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能 及配合程度。 2. 置管前，应与患者和/或家属沟通，确认已知情同意。 3. 留置期间，应按规范频率观察患者的病情、管道店定与通旸情况、有无导 管移位、脱出及其他并发症，做好记录。 4. 一般情况下，应依据鼻肠管使用说明书建议的导管使用期限更换 置管流程 螺旋型鼻肠管置管 1. 测量鼻尖-耳垂-剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标记第一记号，在距离第一记号 25cm处和50 cm处标注第二、第三记号。 2. 按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。 3. 向导管内注入20ml生理盐水，将导丝撤出25cm，继续插入导管至第二记号处。 4. 在导管外露距鼻部40cm处，将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态。 5. 观察导管外露刻度变化，等待导管随胃肠蠕动向空肠移动。 6. 当导管第三记号处到达鼻部时，抽取消化液，检测PH值>7，初步判断导管已通过幽门。 7. 选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管。 8. 协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝。 9. 标记导管置入长度和日期。 置管流程 三腔喂养管置管 1. 测量鼻尖一耳垂一剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注第一记号，在距离第一记号 45cm处标注第二记号。 2. 按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。 3. 经空肠腔向胃内注入空气，注气量为每公斤体重10ml，最多不超过500ml 4. 协助患者取右侧90°卧位。 5. 左右轻捻导管随吸气向前推送至第二记号，抽取消化液，检测pH值>7初步判断导管已通过幽门。 6. 选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管。 7. 协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝。 8. 标注导管置入长度、日期。 置管流程 液囊空肠导管置管 1、测量鼻尖一耳垂一剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注记号。 2、按下列步骤排气: a)取注射器抽吸3ml生理盐水; b)经空肠导管末端红色开口注入1ml生理盐水; c)保持空肠导管及前端液囊垂直向下，使液囊下端为液体，上端为气体 d)抽尽液囊内气体及液体。 3、按留置胃管法将导管插入至记号处，确定导管进入胃腔内。 4、将胃管端固定于鼻部。 5、空肠导管末端红色开口端接注射器注入15~2m生理盐水水。 置管流程 液囊空肠导管置管 6、在空肠导管外露距鼻部20~30cm处将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态， 撤出导丝。 7、观察空肠导管外露刻度变化，等待其随胃肠蠕动向空肠移动。 8、当外露导管进入皇部20~30cm时，抽取消化液，检测pH值>7，初步判断导管已通过幽门。 9、选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管 10、协助拍摄X光片，确认空肠导管头端已通过幽门到达预期位置。 11、抽出液囊内液体和气体。 12 标注导管置入长度、日期 置 管 第一步 鼻尖一耳垂一剑突下缘的长度 判断导管在胃内的三种方法: ①导管抽出胃液说明已经置于胃内。 ②将听诊器置于胃区，快速经导管向胃内 注入10ml空气，如果听到气过水声说明导 管已在胃内。 ③将导管末端置于盛满水的治疗碗内，如 果没有气泡溢出，说明导管不在气道内。 置 管 第二步：通过幽门 回抽消化液PH值＞7.0 第三步：置入空肠 腹部X片：金标准 鼻肠管固定 固定方法 人字型+高举平 台法 蝶形固定法+高 举平台法 适用情况 鼻部皮肤完好时 鼻部皮肤损伤时 操作方法 1.查看鼻部皮肤完好。 2.用酒精棉片擦拭固定处皮肤。 3.取7cmx3cm胶布一条，从3cm端向对侧剪开至2/3处，呈人字 型。将胶布未剪开端贴于鼻部，剪开的两段胶布分别以顺时针、 逆时针方向自上而下缠绕导管。 4.另取一条5cmX3cm胶布，将导管顺势以高举平台法固定于同 侧耳乖或面烦。 1.查看鼻部皮肤损伤情况。 2.选取导管固定部位，用酒精棉片擦拭皮肤。 3.取两条15cmx2cmm的胶布，在每条腔布两个长边近中线处分 别前出深0.5cm、长2cm的缺口。将一条胶布缺口处缠绕粘贴导 管，胶布两端向上粘贴于两侧面颊。另一条胶布缺口处以反方 向缠绕粘贴导管，胶布两端向下粘贴于口后两侧。 4.另取一条5cmX3cm胶布，将导管顺势以高举平台法固定于同 侧耳垂或面颊。 中华护理学会团体标准T/CNAS 20-2021--成人鼻肠管的留署与维护 鼻肠管固定 人字形固定法 中华护理学会团体标准T/CNAS 20-2021--成人鼻肠管的留署与维护 鼻肠管固定 蝶形固定法 中华护理学会团体标准T/CNAS 20-2021--成人鼻肠管的留署与维护 PART 04 管路维护与拔管 维 护 1、喂养前后、注药前后及导管夹闭时间 超过24h时，均应进行冲管。 2、持续喂养时，宜每4h脉冲式冲管一次。 3、宜使用20~30ml生理盐水、灭菌注射用水 或温开水进行脉冲式冲管 4、应在喂养结束冲管后盖保护帽。 拔 管 1、拔管前，用20~30ml温开水冲管，再注入空 气10ml，关闭导管 末端。 2、戴清洁手套，嘱患者屏住呼吸，拔除导管。 3、检查导管是否完整。 4、清洁鼻腔，检查鼻腔黏膜完整性。 PART 05 并发症的预防及处置 护 理 皮肤黏膜损伤 1、应每日观察鼻黏膜及鼻部皮肤情况。 2、更换胶布时，宜用温水湿润胶布，待松动后再去除。 3、出现皮肤黏膜损伤时，用生理盐水清洁，遵医嘱给予外用药物 护 理 堵 管 1、宜使用肠内营养配方制剂进行喂养。 2、注入固态药物时，应充分研磨、溶解后再注入。 3、发生导管堵塞时，可使用三通连接导管，两个端口分别连接10ml空注射器和抽有10ml生 理盐水的注射器，通过旋转三通代门反复向外抽吸，遵医嘱使用药物疏通。禁止 直接插入导 丝疏通导管。 4、疏通管路失败时，应拔除导管。 护 理 护 理 移位或脱出 1、宜每24~48h更换胶布及其固定位置，如有潮湿、松动，应随时更换 2、怀疑导管移位时，应暂停喂养，通过X光片确认导管头端位置。 3、确认导管移位后，应及时调整或更换导管。 4、发现导管脱出，应及时通知医师，做好重新置管准备 感 谢聆听