家庭医生签约服务团队职责分工及服务内容培训PPT课件

家庭医生签约服务团队 职责分工及服务内容培训 家庭医生 签约服务 团队成员 组成 签约服务团队由家庭医生、社区护士、公 共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成。 现阶段，家庭医生主要包括基层医疗卫生 机构注册全科医生（含助理全科医生和中医 类别全科医生），以及具备能力的社区卫生 服务机构、乡镇卫生院医师和乡村医生等。 家庭医生签约服务团队成员职责分工 团队长 职责 参与团队工作 全面负责本团队各项工作的管理，细化团队人员职责和分 工，明确团队工作流程 制定本团队各阶段工作目标及工作方案，并组织实施 及时对团队工作进行评价分析，针对存在问题，研究制定 整改方案 做好团队内部和外部的组织沟通和协调工作 家庭医生签约服务团队成员职责分工 家庭 医生 职责 负责签约居民的健康管理里工作，详细掌握签约居民的健康状 况 对一般常见病、多发病进行诊疗 协助患者做好双向转诊工作，并做好跟踪管理 及时对团队工作进行评价分析，针对存在问题，研究制定整改 方案 规范书写医疗文书 每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施， 并提供健康管理后续服务。 为有需求的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗、康复 指导等服务。 家庭医生签约服务团队成员职责分工 专科 医生 职责 对患者相关专科疾病的患者进行治疗 参与疑难疾病的病情讨论并给予专科建议和技术支持 协助家庭医生对慢性病、严重精神障碍等进行预防、筛查、诊 断评估、随访、用药指导、控制及监测工作。 协助开展孕产妇保健、预防接种、新生儿方式、计划生育指导 与管理工作 参加义诊咨询、健康教育讲座等各项健康促进活动 对0-6岁儿童及老年人提欧共汇总健康管理服务 家庭医生签约服务团队成员职责分工 公共 卫生 医师 职责 为签约对象提供疾病预防知识，协助进行预防接种，参与健康 促进服务 与家庭医生合作组织实施慢性病监测等预防控制工作 开展社区精神卫生服务 开展团队内涉及签约服务对象的传染病、突发公共卫生事件的 预防控制、初步处理、家庭访视等公共卫生服务 负责对社区居民的疾病相关信息数据进行统计分析，与团队成 员共同分析社区常见病、多发病的易患因素，协商制定干预措 施 家庭医生签约服务团队成员职责分工 社区 护士 职责 配合家庭医生完成各项工作任务 负责患者的护理、康复、理疗、预约，对活动有困难的老年患 者给予上门服务，配合家庭医生完成家庭病床患者的诊治 协助家庭医生开展健康管理、健康保健咨询，具体负责对辖区 内慢性病患者干预随访、登记、管理 熟练掌握基层医疗卫生服务管理系统，协助团队长做好报表统 计，各类登记资料完整，填写正确，自己清楚 完成机构及团队长布置的临时性工作任务 辖区居民签约后享受哪些服务？ 一、基本医疗服务 二、基本公共卫生服务 三、个性化服务 基本医疗服务： 提供一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病诊疗服 务（诊疗时提供个性化指导服务）。 免费提供基本公共卫生服务： 1.按照签约团队统一时间安排，团队成员通知签约居民到 制定地点接受国家基本公共卫生服务； 2.根据家庭健康状况评估结果，对签约家庭的重点人群制 定个性化的健康指导方案； 3.发放健康教育处方及医学科普资料； 4.基本公共卫生服务项目： 居民健康 档案管理 建立健康档案 和更新居民的 个人信息和健 康信息 健康教育 通过讲座、公 众咨询、宣传 栏多形式开展 健康教育咨询 和指导 预防接 种服务 0-6岁 儿童健康 管理服务 对0-6岁儿童和 其他重点人群 按国家免疫规 划疫苗免疫程 序提供预防接 种服务 对0-6岁分别在 3、6、8、12、 18、24、30、 36月龄、4岁、 5岁、6岁提供 健康体检和指 导 孕产妇 健康管理 老年人 健康管理 高血压 患者健康 管理 Ⅱ型糖尿 病患者健 康管理 对孕产妇提供孕 早期、孕中期、 孕晚期的检查、 产后访视和产后 42天健康检查 每年提供一次健康 状况评估和健康体 检（包括体格检查 和血糖、血脂、血 常规、心电图、B 超、肝功、肾功、 尿常规等辅助检查） 每季度不少于一 次的健康随访、 每年提供一次常 规体格检 每年提供4次免 费空腹血糖监测 和四次随访、每 年提供一次健 康 严重精神 障碍患者 健康管理 每年提供4次随 访并对患者进行 危险性评估。在 患者病情许可情 况下，每年进行 一次健康检查 结核病 患者健康 管理 中医药 健康管理 传染病及突 发公共卫生 事件报告和 处理 对确诊的肺结核 患者进行第一次 入户随访、督导 服药和随访管理、 分类干预 每年为65岁及以 上老年人提供一 次中医药健康管 理服务。对0-36 个月儿童在6、 12、18、24、 30、36月龄进行 中医药健康指导 提供传染病及突发公共 卫生事件的发现、登记、 报告、处理等，病人医 疗救治和管理、传染病 密切接触者和健康危害 暴露人员的管理，疫点 疫区处理，应急接种和 预防性服药等 卫生计生监督 协管服务 食源性疾病及相关信息报告 饮用水卫生安全巡查 学校卫生服务 非法行医及非法采供血信息报告 计划生育相关信息报告 个性化服务 个性化服务主要是针对居民健 康状况和需求，制定不同类型 的个性化签约服务内容，可包 括健康评估、康复指导、家庭 病床服务、家庭护理、中医药 “治未病”服务、远程健康监 测等。 感谢各位聆听！