新生儿气胸护理查房气胸患者PPT课件+word讲稿

YOUR LOGO Microsoft Word 文档 新生儿气胸 Neonatal pneumothorax 案例导入 xxx之子，x，1小时30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小时余入院。 查体：T36℃，P140次/分，R55次/分，BP66/30㎜Hg 。呼吸不规则， 可见轻度吸气三凹征，反应差，遵医嘱给予辐射台，清理呼吸道，空 氧混合仪吸氧2L/min ，抗炎补液等对症处理病危禁食。 病程： 患儿呻吟不止，给予 CPAP 辅助呼吸。 01 换用常频呼吸机辅 助呼吸。 03 停保留胃管，停胸腔 闭式引流。 05 5.13 5.14 5.16 5.19 5.18 02 患儿氧饱不稳定，呼吸急促，可见 吸气三凹征，给予气管插管，呼吸 机辅助呼吸。床边胸片示右侧气胸， 予以更换高频振幅通气治疗和胸腔 闭式引流。 04 拔出气管插管，停用呼吸 机，改用空氧混合仪吸氧。 Contents 目录 1 气胸的定义 2 气胸的病因及分类 3 临床表现 4 治疗及护理 YOUR LOGO 气胸的定义 Definition of pneumothorax 定义 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占 41%，窒息患儿为25%，湿肺为10% YOUR LOGO 气胸的病因及分类 Causes and classification of pneumothorax 新生儿气胸分类： 医源性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型 可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸 病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿 自发性气胸 发生在无基础疾病的新生儿 病因 医源性气胸： 病理性气胸： 自发性气胸： 多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的 患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或 机械通气的过程中发生。 以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多 见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史 。 是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发 生破裂，引起气胸的新生儿。 YOUR LOGO 临床表现 Clinical manifestations 临床表现 经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定 后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安； 有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的 呼吸困难、紫绀； 患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失； 极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病 的患儿还有相应原发病的表现。 辅助检查 X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情 况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。 X线表现 外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体 的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显 增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。 辅助检查 辅助检查 血气分析：显示PaO2降低，二 氧化碳分压增大； 透照试验：以高强度纤维光源 两侧对比探查胸部，大量气体 积聚部位透亮度高。 YOUR LOGO 治疗及护理 Treatment and care 治疗 排气减压 尽早肺复张 治疗 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸 量为30%时,24-48小时左右可吸收 治疗原发病和并发症 抗生素控制感染 排气减压行胸腔闭式引流 呼吸机治疗 治疗方法 胸腔穿刺及闭式引流 一．做好穿刺前的准备工作： 1.准备好麻醉药品和穿刺包 2.固定患儿体位； 3.在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 4.要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。 胸腔穿刺及闭式引流 二．做好穿刺中的配合监督工作 1.整个操作严格无菌程序，以防止继发感染， 穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖； 2.引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm； 3.注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲； 4.引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二 肋间 排液管一般置于腋中线或腋后 线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位 胸腔闭式引流 护理 胸腔闭式引流 护理 01 拔管指征 06 05 观察和记录 保持管道的 密闭 02 03 04 严格无 菌操作， 防止 逆行感 染 保持引流管 通畅 胸腔闭式引流护理 一．保持管道的密闭 1. 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落; 2. 水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立; 3. 移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入; 4. 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置; 5. 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭 伤口，并协助医师做进一步处理。 胸腔闭式引流护理 二．严格无菌操作，防止逆行感染 1. 引流装置应保持无菌; 2. 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换; 3. 引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆 流入胸膜腔; 4. 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操 作规程。 胸腔闭式引流护理 三．保持引流管通畅 a.定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟，防止引流管阻塞、 扭曲、受压 四．观察和记录 a.注意观察长玻璃管内的水柱波动。 b.观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 胸腔闭式引流护理 一．拔管 1. 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线示气胸已复张，夹 闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气， 患儿无呼吸困难表现，即可拔管; 2. 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管; 3. 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下 气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 呼吸机治疗 高频通气（high frequency ventilation, HFV） 是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频 率（通气频率≥正常4倍以上），在较低的气道压力 下进行通气的一种特殊的通气方法。 目前共认的适合新生儿、婴幼儿的呼吸机应为定时、限 压、持续恒流型，而高频通气正适合这种通气原理的要 求，可以成为目前临床小儿一种常规呼吸的有效设备。 高频通气是一种开放式结构的呼吸器，通气时可插小管， 呼气时呼出气从气道两侧口溢出，减少了呼气阻力，吻 合了小儿呼吸道狭长、生理死腔大的特点。 新生儿呼吸参数 频率：40 ~ 60次/分 潮气量：4~ 6 mL/kg 吸气时间：0.3 ~ 0.5 s 死腔：2 ml/kg 功能余气量：25 ~ 30 ml/kg 残余气量：10 ~ 15 ml/kg 氧浓度：保持SpO2 88% ~ 95% 新生儿机械通气时的护理 （1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气 管道及其连接；湿化器加水至标准刻度线；测 试呼吸机各种机能及运转情况；设置呼吸机基 础参数。 （2）连接气管导管与呼吸机；观察胸部起伏， 用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认 气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。 （3）常规监测动脉血气。 （4）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。 新生儿机械通气时的护理 1. 加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出; 2. 严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时 较难固定，极易移位及滑脱; 3. 掌握各种报警的意义，保证病人的安全; 4. 严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。 观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好 记录。观察并发症，有异常时及时通知医师。 气胸患儿一般护理 一．尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯 巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹; 二．操作尽量集中进行; 三．严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度， 24 h出入液量，定时监测血压，动态监测血 气分析，必要时X线胸片随访; 四．积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。 PIO P1 气体交换受损：与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以 及通气/血流比例失调有关。 PIO I1 呼吸机辅助呼吸 O1 呼吸得到改善 PIO P2 组织灌流不足: 与气胸压迫心脏有关 PIO I2 排气减压胸腔闭式引流 O2 纵隔居中，肺组织明显复张，心影显示 良好 PIO P3 皮肤完整性受损 与气胸穿刺、胸腔闭式引流和皮 肤受压有关 PIO I3 O3 1、严格无菌操作，定时消毒创口 2、在进行皮肤护理时注意应动作轻柔 3、保证皮肤温湿度，给予软膏涂抹 患儿皮肤恢复情况良好 PIO P3 有感染的危险：与胸壁的完整性受损有 关 PIO I3 1、严格无菌操作 2、抗生素治疗 O3 患儿无明显感染现象 并发症 1 肺不张 2 缺血缺氧性脑病 3 心力衰竭 4 休克 5 肺炎 YOUR LOGO 谢谢大家聆听 THANKS TO LISTEN