成人吞咽障碍患者口服给药护理（2025团标）

中华护理学会团队标准T/CNAS 50─2025 成人吞咽障碍患者口服给药护理 目录 Contents 01 适用范围 04 基本要求 02 规范性引用文件 05 操作前评估 03 术语和定义 06 操作要点 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 本文件由中华护理学会提出并归口。 本文件起草单位：河南省人民医院、北京大学人民医院、北京医院、首都医科大学宣武医院、西 京医院、中国医科大学护理学院、江苏大学附属医院、中山大学附属第三医院、吉林大学第一医院、 四川省德阳市人民医院、临汾市中心医院、广西医科大学第三附属医院、上海交通大学医学院附属第 九人民医院、新疆维吾尔自治区人民医院、山东省立医院、福建省立医院、华中科技大学同济医学院 附属同济医院、四川大学华西医院、甘肃省人民医院、郑州大学第一附属医院。 本文件主要起草人：张红梅、张素、冯英璞、齐晓玖、常红、胡雪慧、刘宇、朱丽群、朱明芳、 李慧娟、颜秀丽、何琳、郭淑明、张智霞、汪莉、侯黎莉、李萍、杨丽娟、陈晓欢、黄丽红、王雯、 杨蓉、何秀梅、黄峥。 实施时间 T/CNAS 50─2025. 中华护理学会2025-10-14发布，2026-01-01实施 厚德 博学 精医 济世 PART 01 适用范围 适用范围 T/CNAS 50─2025. 1. 本文件规定了成人吞咽障碍患者口服 给药护理的基本要求、操作前评估及 操作要点。 2. 本文件适用于各级各类医疗机构的注 册护士，养老机构可参照执行。 PART 0２ 规范性引用文件 规范性引用文件 T/CNAS 50─2025. 标准编号 标准名称 引用内容概要 T/CNAS 27— 2023 老年人误吸的 预防 误吸风险预防措施（如进食体位 管理、口腔清洁、吞咽功能训 练）、咳嗽能力减弱及胃食管反 流患者的特殊干预 适用范围 适用于老年人群体，强 调进食环境、体位、食 物性状选择及误吸应急 处理 T/CNAS 40— 2023 脑卒中后吞咽 障碍患者进食 护理 吞咽功能筛查方法（如改良洼田 饮水试验）、进食途径选择（经 口/管饲）、治疗性经口进食操作 规范及进食后体位管理 针对脑卒中后吞咽障碍 患者，涵盖营养支持、 安全进食技巧及并发症 预防 PART 0３ 术语和定义 术语和定义 T/CNAS 50─2025. 吞咽障碍 因下颌、双唇、舌、软腭、 咽喉、食管等器官结构和（或） 功能受损，而不能安全有效地把 食物经口输送到胃内的一种临床 表现。 术语和定义 T/CNAS 50─2025. IDDSI 是全球公认的吞咽障碍饮 食标准化框架，包含8个等级 （0-7级），用于描述食物纹 理和液体稠度，以提高吞咽障 碍患者的安全性。 国际吞咽障碍食物标准框架（IDDSI） PART 0４ 基本要求 基本要求 T/CNAS 50─2025. 01 给药前，应基于吞咽评估结果，确定患者安全吞咽的一口量及药物适宜服用的黏稠度 A 吞咽评估结果 使用标准化工具：容积-黏度吞咽测试（VVST）测试不同体积（如5mL、10 mL、 20mL）的吞咽安全性，观察是否出现咳嗽、 血氧饱和度下降≥3%、声音改变等异常体征。 评估结果：根据评估结果记录患者可安全吞 咽的最大体积（例如“一口量上限为 10mL”），实际给药时需确保单次给药量 不超过该值 B 黏稠度分级 流质（<150 mPas）：适用于吞咽功能 基本正常、无误吸风险者。 半流质（150–350 mPas）：适用于轻 度吞咽障碍、需减缓流速者。 稠浆（350–1500 mPas）：适用于中 度吞咽障碍、需显著增加黏度防误吸者。 糊状（>1500 mPas）：适用于严重吞 咽障碍、仅能耐受极高黏度者。 基本要求 T/CNAS 50─2025. 02 药量不超一口量 应根据一口量及黏稠度评估结果指导患者 服药，每次服药量不得超过安全一口量， 必要时将药物分次口服。 03 误吸观察处理 在口服给药过程中，应识别误吸症状并及时 处理： ① 吞咽观察：患者是否出现突发呛咳、呼吸困难、 声音嘶哑或面色发绀等表现。 ② 发生误吸：立即停止给药，协助患者侧卧并低 头，快速清理口腔残留物，鼓励咳嗽排出异物。 ③ 出现窒息：需立即采用海姆立克法或负压吸引 急救。 PART 0５ 操作前评估 操作前评估 T/CNAS 50─2025. 01 误吸观察处理 对于改良洼田饮水试验筛查结果为可疑或异常者，应遵照T/CNAS 40—2023中6.2.2的规定进一步评估确定患者口服给药一口量及黏稠度， 即采用改良容积-黏度吞咽测试（VVST-CV）（见下表）进行评估患。 改良版容积-黏度测试（VVST-CV）流程 改良版容积-黏度测试（VVST-CV）结果记录表 指标类型 不同稠度 不同容积 中稠 低稠 高稠 水 3ml 5ml 10ml 3ml 5ml 10ml 3ml 5ml 10ml 3ml 5ml 10ml 安全性受 损指标 咳嗽 音质改变 血氧饱和度下降 唇部闭合不全 有效性受 损指标 口腔残留 分次吞咽 咽部残留 注：按照测试流程进行测试，伴有相应指标表现，则标“+”；不伴有相应表现，则标“-”；未进行该项检测，则标“/” 操作前评估 T/CNAS 50─2025. 药片过大超过安全一口量时，评估药物是否可掰开/碾碎 02 评估药物是否掰开/碾碎 药片过大超过患者的安全一口量时，应 评估药物是否可掰开/碾碎（见下表）： 对于可以掰开/碾碎的药物，应掰开分次喂 服或碾碎喂服； 对无法改变剂型的整片药物，应选择其他给 药途径，并报告医生。 常见不可掰开/碾碎药物清单 药物 类型 剂型 常见药物 片剂 缓释制剂、 控释制剂 琥珀酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片等 盐酸普萘洛尔缓释片、非洛地平缓释片、硫酸吗啡缓释片，盐酸普拉克索缓 释片、硝苯地平控释片等 胶囊 单硝酸异山梨酯缓释胶囊、长春胺缓释胶囊等 肠溶制剂 泮托拉唑钠肠溶片、奥美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶 肠溶 片、艾普拉唑肠溶片、盐酸度洛西汀肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪 片 肠溶片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、麦考酚钠肠溶片等 泮托拉唑钠肠溶胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠 肠溶 肠溶胶囊、盐酸度洛西汀肠溶胶囊、胰酶肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶胶囊、盐酸 胶囊 多西环素肠溶胶囊等 是否可 掰开 是 否 否 是否可 碾碎 否 否 否 否 否 否 否 操作前评估 T/CNAS 50─2025. 03 评估吞咽障碍原因 宜根据造影结果评估患者吞咽障碍的原因及误吸风 险。 根据吞咽造影结果，重点评估口腔期、咽期和食管期的结 构功能异常，如舌运动受限、喉上抬不足、会厌功能障碍 及环咽肌弛缓等，明确误吸发生的时间、原因和量（如隐 性误吸需结合血氧监测）。 同时需观察不同质地食物的残留情况，指导个体化进食姿 势与食物稠度选择，降低误吸风险。 PART 0６ 操作要点 给药前 T/CNAS 50─2025. 勺子：应指导患者选择柄粗、 柄长、口浅、匙面小、边缘 钝厚、容量约5~10 ml的勺 子。 坐位：应协助患者取坐位或 半坐位,对于偏瘫患者,应协 助在其患侧肩部垫软枕。 给药载体：应根据改良容积 -黏度吞咽测试结果,选择能 将药物调制成患者安全吞咽 黏稠度的给药载体。 给药前 T/CNAS 50─2025. 对于经评估确认可碾碎的药，碾碎时应： 将存在相互作用的药物分开放在不同碾药工具 （研钵、研磨器）中碾碎； 使用专用、密闭的碾药工具碾碎细胞毒性药物； 每种药物碾碎后，应彻底清洁碾药工具。 给药中 T/CNAS 50─2025. 应将药物放在患者舌后部或健侧颊部 应根据患者吞咽障碍的原因，指导并协助患 者采取相应的吞咽姿势和方法（见下表）。 吞咽障碍原因及相应的吞咽姿势与方法 吞咽障碍的原因 舌后推力差（食团口内运送慢） 咽期吞咽启动迟缓(食团已过下颌，咽吞咽尚未启动)、呼吸道闭合不全 舌根部后推运动不足(会厌谷残留) 一侧声带麻痹或手术切除 咽收缩无力(残留物分布全咽) 单侧咽麻痹(单侧咽有残留) 同一侧口腔和咽无力(同侧口腔和咽有残留) 环咽段功能紊乱(梨状隐窝残留) 吞咽姿势与方法 仰头吞咽 低头吞咽 多次吞咽 吞咽时颈部后屈再向前屈，形状似点头 ，同时做空吞咽动作 头转向患侧吞咽 低头吞咽 侧卧吞咽 空吞咽、多次吞咽 头转向患侧吞咽 头转向患侧吞咽 左、右转头吞咽 给药后 T/CNAS 50─2025. 01 应检查患者口腔有无残留，可指导患者反复空吞咽。 02 应按照T/CNAS 27—2023中6.1的规定指导患者预防误吸。 吞咽障碍导致误吸的预防 协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。 指导老年人进食过程中采用吞咽技术与方法（见下表）进行头部姿势与吞咽动作的调整。 进 食后应检查口腔，如有食物残留，可指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。 宜指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌等。 可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练（见下表）。 吞咽技术与方法 吞咽技术 吞咽方法 侧方吞咽 进食时分别左、右侧转头吞咽 空吞咽 每次进食后，反复做几次空吞咽，然后再进食 交替吞咽 空吞咽后饮用1～2ml极少量的水 用力吞咽 吞咽时将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔 点头样吞咽 吞咽时颈部尽量前屈形状似点头，同时做空吞咽动作 低头吞咽 颈部尽量前屈姿势吞咽 吞咽功能康复基本训练方法 类别 口腔周围肌肉 训练 吞咽反射改善 训练 颈部放松训练 流涎多的对策 方法 训练步骤 面部肌肉训 练 皱眉、闭嘴、鼓腮、露齿、吹哨、龇牙、张口、咂唇等 舌肌运动训 练 伸、缩、上下、左右摆动等练习，口腔内环行运动，不能主动活动者可用被 动舌部牵伸活动 软腭的训练 张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，刺激软腭，嘱老人发 “啊”、“喔”声音 咀嚼肌训练 重复做咀嚼动作 唇部训练 吸气后发“wu”“yi”“a”等音，指导缩唇吹气球、吹气泡等 寒冷刺激法 用冷棉棒，轻轻刺激软腭、弓、舌根及咽后壁，嘱老人做吞咽动作，如发生 呛咳、恶心，则停止刺激 前、后、左、右放松颈部，或颈部左右旋转，提肩、沉肩 用冰块按摩患侧颈部及面部皮肤至皮肤稍发红，每日3次，每次10min 给药后 T/CNAS 50─2025. 03 误吸停止给药 一旦出现以下任一误吸症状，应立即停止给药，及 时通知医师并按误吸处理流程处理 突发烦躁 呛咳 音质改变 呼吸急促或唇色/面色发绀 血氧饱和度下降≥3 % 03 记录约药效果 应观察并记录给药效果及不良反应 误吸处理流程图. 感 谢聆听