急性腹痛ppt课件

急性腹痛 急诊科：XXX 目录 Contents 1 发病机制 2 临床特点 3诊 断 4 急诊处理 发 病 机 制 体性痛 内脏痛 发病机制 牵涉痛 急性腹痛的病因诊断 病 因 腹腔内脏器疾病 腹腔外脏器疾病 急性腹痛的病因诊断 01 炎症性腹痛 02 脏器穿孔性腹痛 腹腔内脏 器疾病 03 梗阻性腹痛 04 出血性腹痛 05 缺血性腹痛 06 损伤性腹痛 急性腹痛的病因诊断 心脏、肺及胸膜疾病 腹腔外脏器 疾病 全身性感染和非感染疾病 功能紊乱性或其他疾病 临床特点 持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重 临床特点 轻、中、重三种 某某些些急急性性腹腹痛痛 有有特特征征性性的的转转 移痛与放射痛 移痛与放射痛 起始和最明显 处往往是病变 所在部位 诊断 01 腹腔内疾病所致急性腹痛的特点 02 外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点 03 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点 04 腹腔外疾病腹痛特点 腹腔内级别所致急性腹痛的特点 1 常伴有消化道症状 2 常有与进食有关的诱因 3 腹部体征较明显且固定 4 无腹外及全身疾病表现 外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点 01 腹痛突然发作、剧烈，急剧发展，不及时处理短期内病情常迅速恶化。 02 表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安卷曲静卧。 03 可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失可有内出血征候群 04 急腹透可见膈下游离气体、高度胀气，鼓肠或胃扩张，梯形液气平等。 05 病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高 、中毒血象、进行性贫血等 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点 01 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化 02 症状与体征不一致 03 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象 腹腔外疾病腹痛特点 胸部 疾病 常引起病变 同侧上腹痛， 有胸部原发病 症状及体征 全身 疾病 常有原发病病史、 症状及体征。 腹痛部位多变， 无明确固定压痛部位 诊断 05 依据急性腹痛部位诊断 06 依病史、体征及伴随症状综合分析 07 辅助检查 08 年龄、性别、既往史 剑突下及/或右上腹痛 01 弥漫性或部位不定 08 07 脐下腹痛 剑突下及/或左上腹痛 02 依据急性腹 痛部位诊断 06 左下腹痛 腰腹部、脐旁痛 03 04 脐周痛 05 右下腹痛 依病史、体征及伴随症状综合分析 起病 方式 绞痛及放 射痛 突然起病 逐渐起病 胆绞痛 胰腺绞痛 小肠绞痛 肾绞痛 子宫或直肠病绞痛 伴发 症状 伴发热 伴呕吐 与排便的关系 伴黄疸 与排尿关系 与体位关系 伴腹水 伴休克 伴包块 与外伤关系 诊断 辅助 检查 血液检查 大便检查 尿液检查 生化检查 心电图、X线、超声波检查 内镜、腹部CT检查 诊断性腹腔及阴道后穹隆穿刺 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、 肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量降低； 血红蛋白降低 急性腹痛伴 失血性休克 治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术控制出血 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏 细速，末梢循环障碍等 ③白细胞明显升高或降低，出现异形 核细胞 急性腹痛伴 感染性休克 治疗原则 ①静脉补液 ②抗生素经验性初始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 ①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断出病因。 继发性急性 腹膜炎 治疗原则 ①动态监测病情变化，胃肠减压，留 置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶，及时手术处理 急性腹痛的分析及诊断 急性腹痛 的分类 01 炎症性腹痛 02 脏器穿孔性腹痛 03 梗阻性腹痛 04 出血性腹痛 05 缺血性腹痛 06 损伤性腹痛 07 损伤性腹痛损伤性腹痛 炎症性腹痛 腹痛、发热、压痛或 腹肌紧张 01 急性胆囊炎 02 急性胰腺炎 03 急性坏死性肠炎 04 急性坏死性肠炎 05 急性盆腔炎 脏器穿孔性腹痛 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性 腹痛 病种及诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 梗阻性腹痛 梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭 1 肝内、外胆管结石 2 胆绞痛 3 胆道蛔虫病 4 肠梗阻 5 肠套叠 6 嵌顿性疝 7 肾、输尿管结石 出血性腹痛 出 血 性 腹 痛 临床基本特点 01 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿） ＋失血性休克 常见病及诊治 02 （1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂 缺血性腹痛 临床基本特点 缺 01 血 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 性 腹 痛 常见病及诊治 02 （1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂扭转 损伤性腹痛 临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹 膜炎或内出血症 候群 处理原则 损伤性 腹 痛 判断内脏损伤 多脏器受损 多发性损伤 困难诊断 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位 功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛 全身性疾病史 精神因素 急 诊 处 理 原 则 1.检查生命体征 2.对症支持治疗 3.慎用止痛剂、泻药及灌肠 4.有指征及时剖腹探查 感谢各位批评指正