EMR术的配合要点PPT课件

目录 CONTENTS 01 02 03 04 01 01 是针对粘膜病变及可疑病变（如早期胃癌，伴有重度不典型增生的粘膜病变等）利用 高频电切技术而进行的，将病变所在粘膜剥离而达到治疗目的或做大块组织活检而协 助诊断的内镜下操作技术。 原理 高频电流通过人体时会产生热效应使组织发生凝固、坏死，以达到息 肉切除、止血等治疗目的。 01 是指人体组织表面长出的多余肿物，现代医学通常把生长在人体 粘膜表面上的赘zui生物统称为息肉。 采用日本山田分类法将胃肠息肉分为四型： 山田Ⅰ型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜界限不清楚； 山田Ⅱ型：隆起与基底呈直角，界限较明显但无蒂 山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界限明显，有亚蒂； 山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂 01 胃肠息肉病理组织学分类上 通常分为四型： 腺瘤性息肉 错构瘤 幼年性息肉 黑斑息肉综合征 增生性息肉 炎症性息肉 01 广基、粘膜逐渐向上隆起 （山田Ⅰ型） 息肉隆起与基底呈直角 （山田Ⅱ型） 基底较顶部缩小，与周围粘 膜界线分明 （山田Ⅲ型） 息肉底部有蒂 （山田Ⅳ型） 01 适应症 T P 获取组织标本 P 晴 息肉徐 娅 消化道早癌，小于2cm的 且局于粘膜层分化型 禁忌症 r e 有胃肠镜检查禁忌症的患者 凝血功能障碍，有出血倾向 病变表面有明显溃疡或瘢痕 起源于固有肌层的粘膜下肿瘤， 浸润至粘膜下深层的早期癌 02 02 注射-圈套-创面处理-回收标本 r e T P P 晴 娅 徐 02 目的 优点 通过粘膜下注射，使得 病变组织抬高，使粘膜层 与肌层分离，便于圈套， 利于保持病变的完整性， 减少出血穿孔等并发症， 安全性更高。 1.术中注射液体保持标本的 完整性，减少术中穿孔。 2.注射液的隔热作用也减少 术后迟发性出血。 3.注射液中加入肾上腺素， 利于术中止血。 配制：250ml生理盐水+盐酸肾 上腺素1支+亚甲蓝 部位：可选择病变口侧或肛侧边 缘进针。对于病变深度较浅的病 灶也可以选择中央直接注射。 原则：先远侧再近侧 注射量： 深度：以进至粘膜下为最佳 02 注射效果图 02 圈套器： 10mm-15mm—25mm 02 粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病变周围0.5cm正常 粘膜，轻吸负压收紧圈套器。先凝后切。凝的过程中保 r 持不变，切的过程中逐步紧随病变根部进一步e 收紧。 T P 动作分解 P 晴 娅 徐 1释放套圈，完全套入病灶 2匀速收小套圈的过程中，轻推外鞘管，紧贴病灶根部 3轻轻上提外鞘管，观察是否套全，是否松紧适宜，是否套入太多 02 02 钛夹缝合 氩气冷凝 标本切除后，观察创面有无 出血，据情况选择相应措施。 02 1.根据创面大小选择不同型号的夹子 型号 越大，张合度越大--颜色区分 02 2.安装钛夹：将鞘管插入夹套，然后推拉滑动把手， 即可在夹套内迅速、简便地完成止r血夹的准确安装。 e T P P 晴 娅 徐 02 3.钛夹释放： ①将鞘管插入内镜，直至鞘管先端出现在内镜视野中。 ②靠近目标出血点之前，务必将夹子开到最大。应轻轻向 拇指环方向拉动滑动把手，以打开夹子至最大开幅。 ③握住鞘管接头的同时，缓慢旋转手柄，将夹子调整到夹 住目标部位的适当位置。 ④将夹子抵住目标部位，向拇指环方向拉动滑动把手以夹 住目标部位，并释放夹子。从内镜中抽出鞘管。 钛夹释放图 02 03 03 最为常见的并发症为出血和穿孔。 出血 穿孔 其发生率为0.05％一3.4％，多以即刻出血为主。 常见原因： 1、圈套器收缩过紧，用力过猛形成机械勒除； 2、电流功率选择较弱，凝固不完全，致使息肉 中央小动脉凝固不充分； 3、未经凝固电流，误踩电切开关； 4、分叶状息肉的切割部位不当。 发生率为0.1％-0.4％，可发生在检查及治疗中，也 可在术后数小时及数天后发生。 预防措施： 1、循腔进镜，避免盲目滑镜，如遇阻力，停止进镜； 2、一次电凝时间不宜过长 3一旦疑为穿孔，就立即终止检查，严密观察，必要 时可考虑手术探查。 4、对老年人，腹部多次手术，炎症性肠病较重者尤 应慎重。 04 04 器械 器械：注射针，圈套器，钛夹及释放器，氩气管，电刀及大电极 r e T P P 晴 娅 徐 04 患者准备 1.同无痛胃肠镜一样，胃息肉切除前需禁食6h以上； 大肠息肉切除前，需清洁肠道。 2.常规检查血常规，凝血功能，50岁及以上患心电图 3.签定术前知情同意书 4.建立静脉通路 5.取左侧卧位 6.询问是否服用抗凝剂 04 生命体征观察：心电监护，吸氧 饮食：禁食水24小时，流质-半流质过度 卧床休息：卧床休息2—3d，1周内避免剧烈 活 动及重体力劳动；肠息肉术2周内保持大便 畅通，排便忌用力。 并发症：严密有无出血，穿孔。 04