骨髓抑制的护理查房知识PPT课件

N U R S I N G R O U N D S 知识分享丨训战结合丨成长赋能丨素质提升 血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞，血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充 汇报：XXX 时间：202X C O 目录 N T N E T S 01 病情简析 02 临床资料 03 护理措施 N U R S I N G R O U N D S 01 病情简析 疾病简析 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。 血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞； 血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。 干 细胞 红 细胞 其他 细胞 白 细胞 为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多 其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。 化学治疗 放射治疗 骨髓细胞抑制 疾病简析 表1 化疗后骨髓抑制的分度 分度 指标 血红蛋白（g/L） 白细胞（109/L） 粒细胞（109/L） 血小板（109/L） 0 ≥110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100 1 109-95 3.9-3.0 1.9-1.5 99-75 2 94-80 2.9-2.0 1.4-1.0 74-50 3 79-65 1.9-1.0 0.9-0.5 49-25 4 <65 <1.0 <0.5 <25 疾病简析 U 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周； 至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型。 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值； V 其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。 红细胞下降出现的时间更晚。 疾病简析 患者化疗后外周血白细胞减少，护理至关重要； 白细胞的作用，血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡 逻兵； 当细菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位，将细菌 包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称； 可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染； N U R S I N G R O U N D S 02 临床资料 临床表现 一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状； 少数无症状，部分病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染。 头晕 失眠多梦 乏力 畏寒腰酸 四肢酸软 口腔溃疡 食欲减退 肺部感染 低热心悸 泌尿感染 临床表现 基本情况 202X/11/20 202X/12/09 202X/03/05 202X/03/15 患者***，男性，34岁，汉族，已婚，保卫部，既往健康状况一般； 以“右上臂包块1月”为主诉在外院，行右上臂包块切除活检”，术后病理示： 符合T淋巴母细胞性淋巴瘤； 行Hyper CVAD A方案化疗一周期，于2013年1月5日行Hyper CVAD B。期间给予甲氨 喋呤、阿糖胞苷鞘内注射，入院复查疗效基本达CR； 现为进一步治疗来我科，明确诊断为“T淋巴母细胞性淋巴瘤”，于3月5号行Hyper CVAD B方案化疗； 患者出现Ⅳ度骨髓抑制，由淋巴瘤-乳腺内科加床转入我科。 N U R S I N G R O U N D S 03 护理措施 护理体检 接诊时测患者 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 36.6 84 21 100/70 患者神志清，精神可，饮食可，自述乏力、轻度头晕，咽部干痛，吞咽时明显，有间断咳嗽、无痰，全身 皮肤及口腔黏膜完整。 Brden评分：23分 Morse评分：10分 阳性体征 指标 白细胞 血红蛋白 血小板 白蛋白 入院检查 数值 0.4×109/L 88g/L 32×109/L 33.00g/L B超显示 脂肪肝 治疗 用药 口服祖卡木颗粒及双黄连口服液抗感染 升白 升血小板 治疗 纠正贫血 止血对症治疗 营养补液 护理诊断丨P1 焦虑 目标 O 与环境陌生，疾病困扰有关(3.16) 患者表现舒适放松，能应对目前情 况 患者适应病房环境，焦虑感明显减 轻。 (3.17) 措施 向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者 的陌生感，建立良好的护患关系。 帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支 持。与其多沟通，了解患者的心理状况。 向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程， 让患者对骨髓抑制有正确的认识并能积极面对。 护理诊断丨P2 营养失调，低于机体需要量，与化疗后副作用有关（3.16） 目标 保证患者充足的营养 解释疾病、营养、治疗效果的联系，让病人了解营养的重要性； 措施 鼓励病人少量多餐； 注意蛋白质的合理摄入； 遵医嘱给予营养对症支持治疗。 O 体重无明显变化（3.18） 护理诊断丨P3 知识缺乏，与缺乏白细胞低下知识有关（3.16） 目标 O：患者对白细胞低下知识有所了解（3.18） 措施 循序渐进宣教有关白细胞低下知识； 教会病人自我评估，出现发热及时报告； 做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相关知识。 护理诊断丨P4 潜在并 发症 出血 与血小板低下有关(3.16) 目标 患者在住院期间能配合，减少出血 的危险因素 措施 1 让病人绝对卧床休息，保持环境安静； 2 密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、头痛、喷射性呕吐时，应视为颅内 出血的可能； 3 保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂； 护理诊断丨P4 4 观察患者皮肤粘膜有无淤斑、淤点;鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液、大便的颜色，发现问题立即 汇报医生。 5 合理安排治疗，减少穿刺次数，静脉补液应用浅静脉留置针，操作时动作轻柔，注射时应选用小号 针头，穿刺后延长局部压迫时间。 6 嘱不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用软牙刷刷牙、禁用牙签剔牙。 7 避免粗糙、生硬、刺激的食物，预防消化道出血。 8 遵医嘱给予输注血小板及止血药物 。 护理诊断丨P5 有感染危险，与粒细胞低下，抵抗力下降有关 （3.16) 目标 住院期间，不发生严重感染 O 目前未发生严重感染 （3.19) 措施 遵医嘱按时给予抗生素及升白针剂皮下注射； 严格执行无菌操作规程； 患者居住的病室及室内物品每天消毒擦拭1次，嘱患者注意口腔卫生，餐后漱口； 每日给予口腔护理2次并观察口腔粘膜有无溃疡； 嘱注意个人卫生，饭前、便后认真洗手； 注意保暖，避免受凉。 护理诊断丨P6 口腔黏膜完整性受损，与化疗后药物的副作用有关 (3.16) 目标 患者口腔内未形成溃疡 O 未出现口腔溃疡（3.19） 注意口腔卫生避免损伤口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激； 保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急； 保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入； 保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳； 注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。 措施 如右侧所示 → 护理诊断丨P7 体温过高，与患者白细胞低下有关（3.16） 目标 患者在白细胞低下期间降低发热频率 O 患者3月16日至18日出现间断发热； 19日未出现发热（3.19）。 措施 严密观察病情，定时测量体温； 给予患者足够的营养和水分； 加强基础护理； 加强心理护理。 N U R S I N G R O U N D S 知识分享丨训战结合丨成长赋能丨素质提升 血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞，血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充 汇报：XXX 时间：202X