糖尿病的分型及鉴别诊断ppt课件

糖尿病的分型及鉴别诊断 汇报人：XXX 汇报时间：20xx 1 糖尿病的诊断及分型 2 糖尿病常见临床鉴别诊断 3 总结 患病率15.5% 患病率（%） 人数1.48亿 16 14 12 10 8 6 4 2 糖尿病前期 0 患病率9.7% 人数0.92亿 糖尿病 Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中国2型糖尿病防治指南2013年版 60.7%的糖尿病患者 未被诊断 ① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状* ② 空腹血糖≥7.0mmol/L 满足一条， 即可诊断糖尿病# ③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L 若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断 # 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 中国2型糖尿病防治指南2013年版  1980年以来国际上通用WHO提出的糖尿病诊断标准分型，1985年再次 肯定，沿用至今为世界各国作为糖尿病诊断分型标准。 1997年鉴于是10多年来的研究进展，以美国糖尿病协会（ADA）为代表 提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。 1998年7月，WHO报告公布实行。 1999年10月，我国糖尿病学会决定采纳新的诊断标准 提供诊断依据 随机血糖：一天中任何时 间的血糖值 空腹血糖：至少禁食过夜 8h所测 葡萄糖负荷后2h血糖： OGTT负荷后2h所测 中国2型糖尿病防治指南2013年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 提供治疗依据 空腹血糖 餐后2h血糖：从吃第一口 饭开始计时，2h后所测 糖化血红蛋白(HbA1C)：检 测时间无限定 1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据 2. 指血血糖可监测患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断 OGTT,口服葡萄糖耐量试验 中国2型糖尿病防治指南2013年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 糖代谢状态的分类(WHO 1999) 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖(FPG) 糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG) 正常血糖(NGR) ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损(IFG) 6.1～＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低(IGT） ＜7.0 7.8～＜11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） *糖负荷指OGTT试验 中国2型糖尿病防治指南2013年版  常用两点法 空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下： 0 30 60 120 180 时间(min) 注意事项 – 血标本尽早送检 – 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g – 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天 – 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动 OGTT,口服葡萄糖耐量试验 中国2 型糖尿病防治指南2013年版 无法测血糖时可采 用进行自我监测 对发现低血糖 没有帮助 控制目标： 阴性 肾糖阈增高(如老年 人)或降低(妊娠)时， 没有意义 中国2 型糖尿病防治指南2013年版  肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。 大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。 急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术灯，胰岛素对抗激素升高，出 现一过性血糖升高，尿糖阳性应激过后可恢复正常。 中国2 型糖尿病防治指南2013年版 反映近2~3月体内的平均血糖水平 多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定 正常值4～6%，达标值＜7% 治疗之初至少每3个月一次； 治疗达标后可每6个月一次 中国2 型糖尿病防治指南2013年版 长期血糖控制 最重要的评估指标 指导临床调整治疗方案 的重要依据之一 由于各种各样的原因，使得某些实验室 的HbA1c测定结果难以做到可比，导致 参考范围差别很大。因此尚未被指南采 纳用于诊断的金标准。  临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 中国2型糖尿病防治指南2013年版 采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系 临床分型 1型糖尿病 临床 2型糖尿病 常见 妊娠糖尿病 临床 不常见 其他特殊类型 糖尿病 特 点 β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失 胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少 在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠 病因学相对明确一些的高血糖状态，如胰岛β细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷， 胰腺外分泌病、内分泌病等 中国2型糖尿病防治指南2013年版 阶段 正常血糖 高血糖 类型 1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主 正常糖耐量 糖调节受损 （IGT及/或IFG） 无需 胰岛素 糖尿病 需胰岛素 以控制 其他特殊类型 妊娠糖尿病 需胰岛素 以生存 * 部分患者可能需胰岛素以维持生存 Joslin糖尿病学第14版  针对胰岛β细胞功能 血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛β细胞功能，辅助判断分型 针对病因和发病机制 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型 胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55. 血浆 胰岛素 放免法：5-20μU/ml 餐后2h，升高5-10倍 血浆 C肽 0.8-3.0 ng/ml（空腹） 峰值在30-60min，可升高3-5倍 意义 反映胰岛素储备和反映能力; 根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗 廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月 放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μ u / ml) 250 200 150 2型糖尿病肥胖者 100 正常人 50 1型糖尿病 0 15 30 45 60 90 120 150 180 min 时间 口服100g葡萄糖 图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者 的血浆胰岛素浓度对比 临床常用的自身抗体： 谷氨酸 脱羧酶 抗体 (胰G岛AD细) 胞抗体 (胰IC岛A素) 自身抗 体酪氨酸 (磷IA酸A)酶 样蛋白 协助分型，有助于鉴别诊断； 但不能作为诊断的必要依据 如：T1DM、LADA和部分T2DM自身抗体可出现 阳性 抗体 (IA-2) 迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7. 1 糖尿病的诊断及分型 2 糖尿病常见临床鉴别诊断 3 总结  1.HLA基因－DQA、 DQB、 DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频 率增高或者减少 2.体液中存在针对胰岛细胞的单株抗体 3.易伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本甲状腺炎及Addison病 4.多发生于青少年，但可发生于任何年龄 5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多 缓起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA）  病因未明，且没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据 临床表现差异很大，目前已知有3种不同类型。病程中多不需用胰岛素控制血糖诊断流程如 下： 酮症起病 DM患者 进行常见的胰岛 自身抗体检测 GADA IA2-Ab IAA 酮症有诱因 已出现糖尿病视网膜、 周围神经、肾脏等慢 性并发症 其他继发性DM 对阴性者进行 排除 与T2DM鉴别 特发T1DM病程较短 一般无糖尿病慢性并 发症，如出现慢性并 发症，可能为T2DM 携带HLA-DQ基因 型—自身免疫倾向的 特发性T1DM 不携带HLA-DQ基因 型—非典型特发性 T1DM 非肥胖者—非典型特 发性确T1D认M特发性 T1DM，并分型 ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2  诊断标准： ≥30岁起病 有一种以上的胰岛自身抗体（+） 诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗 临床特点： 起病缓慢，早期通常多无自觉症状 可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗 急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低 ICA、GAD抗体阳性 胰岛β细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗 LADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病 徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5. 临床特点 鉴别点 发病年龄 起病体重 起病情况 急性代谢紊乱并发症 实验室分型 辅助检查 胰岛素/C肽 抗体 (ICA、GAD、ICA512等) 1.中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2004年;1254. 1型糖尿病 多＜30岁 正常或消瘦 急，症状典型 易发生酮症酸中毒 低下或缺乏 阳性 2型糖尿病 多＞ 40岁 超重或肥胖 缓慢，症状不典型 酮症倾向小 早期正常或升高， 释放峰值延迟 阴性  孕前糖尿病（PGDM）： 在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断者，首次产前检查时，血糖升高达到以下任何一项： ★ 空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L ★ 75g OGTT试验，2h血糖 ≥11.1 mmol/L ★ 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L ★ HbA1c≥6.5% 妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠24-28周及28周以后，首次就诊时行发生的糖耐量减低或糖尿病： ★ FPG≥5.1 mmol/L，可直接诊断GDM,不必行OGTT ★ 4.4mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L，应尽早行OGTT 妊娠合并糖尿病诊断. 中华医学会妇产科学分会产科学组.2014年 单位mmol/L GDM PGDM 餐前 ≤5.3 妊娠期血糖控制目标 夜间 ≥3.3 餐后2h ≤6.7 3.3-5.6 5.6-7.1 HbA1c 5.5% 6.0% 经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及控制血糖。应用胰岛素治疗的糖 尿病孕妇，推荐每2个月检测一次。 中国2 型糖尿病防治指南2013年版  定义： 年龄>60岁的糖尿病患者 临床特点： 起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见 部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病 少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退 急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重 我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM 中国2型糖尿病防治指南2013年版  常染色体显性遗传，父母、同胞 及子女三代中均有糖尿病患者 家族内至少有一个患者起病于25 岁以前 确认为糖尿病后初两年无需用胰 岛素治疗 中国2 型糖尿病防治指南2013年版 谢谢大家 汇报人：XXX 汇报时间：202X