枢椎齿突骨折的中医护理查房PPT课件

Xx医院： XXX 定义： 是指 枢椎（C2）齿状突（Dens）的骨折，属于上颈椎（C1-C2）损伤的 一种。齿状突是枢椎向上突起的骨性结构，与寰椎（C1）前弓构成 寰枢关节， 对头颈部的旋转和稳定性起关键作用。 症状： 颈痛、活动受限（尤其旋转）。 高位脊髓损伤症状（罕见，但严重者可出现四肢瘫、呼吸困难）。 查房目的 1、如何护理可最大限度减少隐匿性并发症？ 2、后期康复锻炼如何提高长期性与依从性？ 目录 CONTENTS 护理评估与措施 病例介绍 辨证施护 总结 病例介绍 姓名：黄文星 性别：男 入院时间：2025-07-6 年龄：71岁 住院号：1866819 发病节气：夏至 中医诊断 诊断 西医诊断 骨折病---气滞血瘀 1、枢椎齿突骨折2、寰枢关节脱位3、颈部损伤 主诉 摔伤致颈部疼痛、活动受限1天 职业：农民 过敏史：无 个人史：无 婚育史：已婚已育 家族史:无 既往史 无 生命体征 T：37.3℃ P：63次/分 R：20次/分 BP：134/80mmHg 疼痛评估：3分 现病史 1天前在家里走路时摔倒，颈部着地，即致出现颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木乏力，左侧 较重. 治疗经过 入院时情况 入院后给予绝对卧硬板床休息；配备颈托保护 颈部，防止再损伤，治疗上：予香丹注射液活血 化瘀、依托考昔止痛等对症治疗。10/7医生在局 麻行颅骨牵引术，术程顺利，现仍需持续牵引。 正常人的拍片 3 7/6日患者DR → 正常人DR 术前护理评估 维度一：疾病病症 项目 疾病诊断 评估内容 1、枢椎齿突骨折2、寰枢关节脱位3、颈部损伤 主诉 症状 体征 摔伤致颈部疼痛、活动受限1天 颈肩部疼痛，活动受限，伴双上肢麻木乏力，左侧较重 颈部活动受限，四肢肌肉无萎缩，各关节无畸形，四肢肌力正常 术前护理评估 维度一：疾病病症 项目 疾病诊断 评估内容 1、枢椎齿突骨折2、寰枢关节脱位3、颈部损伤 主诉 症状 体征 摔伤致颈部疼痛、活动受限1天 颈肩部疼痛，活动受限，伴双上肢麻木乏力，左侧较重 颈部活动受限，四肢肌肉无萎缩，各关节无畸形，四肢肌力正常 维度一：辅助检查 实验室检查 红细胞 血红蛋白 红细胞压积 C反应蛋白 乳酸脱氢酶 肌酸激酶 钙 心电图 腹部CT 心脏彩超 07月07日 3.88↓ 结果 未复查 参考值 4.3-5.8 10-12/L 123↓ 未复查 130-175g/L 38.1↓ 15.7↑ 287↑ 693↑ 2.09↓ 1.窦性心动过缓2.Q-T间期延长 未复查 未复查 未复查 未复查 未复查 40-50% 0-2mg/L 109-245U/L 26-196UL 2.11-2.52mmol/L 1.肝右后叶钙化灶，请结合临床2.盆腔少量积液3.胆、脾、胰及双肾未见异常 1.主动脉瓣轻度返流2.左室顺应性降低，左心收缩功能正常 维度二：整体健康状况 项目 评估内容 生命体征 T：37.3℃ P：63次/分 R：20次/分 BP：134/80mmHg 疼痛评估：3分 意识/瞳孔 意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射正常 睡眠 难入睡 饮食与食欲 食欲可 营养状况 BMI指数正常，总蛋白：58.6↓， 大小便 二便调 皮肤/口腔 肌力/活动度 皮肤完好，Braden评分：19分 肩部疼痛，活动受限，伴双上肢麻木乏力，左侧较重 语言行为 无异常 心理情绪 良好，积极配合治疗 社会关系与支持 无异常， 维度三：生理功能 项目 神经功能 心脏/循环功能 呼吸功能 言语功能 消化功能 评估内容 意识清、双上肢麻木乏力， 心肺腹查体未见明显异常 肺部呼吸运动度对称，叩诊清音，双肺未闻及干湿性罗音 语言清楚，语声如常 口干无口苦，胃纳正常，无膨隆。 维度四：自理能力 项目 认知功能 吞咽功能 评估内容 认知功能正常 无障碍 躯体活动与移动/自立能力 感觉功能(视力/听力/感觉) 颈肩部疼痛，活动受限，伴双上肢麻木乏力，左侧较重 无异常 排泄功能 二便调 交流能力 社会能力 语言表达清晰 家庭关系良好 维度五：风险并发症 中医护理评估 四诊 内容 结果 望诊 望神 神清，精神可 望形 形体适中 望色 正常 望唇 望舌 唇色正常 舌质暗红、苔薄白 声音 声音清晰 闻诊 气味 未闻及异常气味 脉诊 弦 切诊 按腹 腹软， 中医护理评估 十 歌问 一问寒热 二问汗 三问头身 四问二便 五问胸腹 六问饮食 七问聋 无畏寒怕热 出汗正常 颈肩部疼痛，活动受限，伴双上肢麻木乏力，左侧较重 二便正常 无心悸胸闷，无腹痛腹胀、 胃胀、 胃纳正常， 口干无口苦 无耳聋耳鸣，听力未见明显下降 八问睡眠记忆力 难入寐 九问旧病 十问因 既往体健，余个人史、家族史无特殊 摔伤致颈部疼痛、活动受限1天 24小时患者近况 T: ℃ ,P: 次/分,R: 次/分，BP: mmHg 入院第8天，颅骨牵引第4天，诉左侧上肢麻木乏力缓解，现仍持续颅骨牵引，牵引钉道口干燥 无红肿。 八纲辨证 表里 表证（较轻，病位浅） 表现：颈部疼痛、僵硬、活动受限，无 神经压迫症状（如四肢麻木、无力）。 里证（病位深，较重） 表现：颈椎骨折、脊髓受压（四肢瘫痪、 二便失禁）、严重神经根压迫（放射性 八纲 疼痛）。 阴阳 阳证表现：急性红肿热痛、烦躁、舌红 苔黄。 阴证表现：慢性隐痛、畏寒、舌淡胖。 寒热 寒证 ：颈部冷痛、遇寒加重、得温减轻， 舌淡苔白，脉沉紧。 热证：颈部红肿热痛、口干、便秘、舌 红苔黄，脉数。 辨证 虚实 实证：颈部剧痛、拒按、肌肉痉挛、脉 弦紧。 虚证：颈部酸痛、劳累加重、头晕乏力、 脉弱。 b 证候分析 骨折病 经络断裂，气 — 血运行不畅、 受阻，形成瘀 血 局部肿胀、疼 痛、青紫，功 能障碍、僵硬 ，四肢麻木、 无力 单纯气滞血瘀型 治护原则：舒筋活络、活血化瘀、续筋接骨 3 Part 护理问题及措施 护理问题与措施 健康问题（P1）：自理能力缺陷 1、颅骨牵引期间，满足患者的需求。 2、协助轴线翻身及日常生活护理。 3、指导患者双上肢及双下肢功能锻炼。 护理效果： 患者可进行简单功能锻炼 护理问题与措施 健康问题（P2）：疼痛 护理措施 1、脊髓损伤后可能出现中枢性疼痛（烧灼感、刺痛），帮助取舒适体位，评估 疼痛性质，遵医嘱应用止痛药 （长嘱：依托考昔片 60mgPO QD ） 2、协助轴式翻身，（头颈躯干同步，避免扭转）。 保护颈部稳定性。 3、分散注意力。 护理效果 ：患者疼痛较前缓解。 健康问题与措施 健康问题（P3）皮肤完整性受损 护理措施 1、协助定时翻身：翻身时注意，保持头、颈、胸、腰、臀在同一轴线上，避免脊 柱及颈部扭曲。 2、颅骨牵引期间长期卧床、感觉丧失，极易发生骶尾部、足跟等部位压疮。 3、保持皮肤清洁干燥，尤其是容易出汗的部位，大便后及时清理，防止粪便刺激 皮肤 。 4、牵引时检查牵引重量、方向及针道有无感染。 效果评价 患者皮肤完好，针道无感染 健康问题与措施 健康问题（P4）尿潴留与便秘的风险 护理措施 1、 注意观察是否有排尿困难，观察尿液性状（警惕尿路感染 及尿潴留）。 2、关注肠蠕动的情况及大便的次数（脊髓损伤后常出现肠麻 痹，需预防便秘） 效果评价 患者大小便正常 健康问题与措施 健康问题（P5）康复训练 护理措施 1、颈部损伤需长期康复，易产生抑郁、焦虑，给予心理支持鼓励患者参与康 复训练。 2、制定个性化康复计划，家属培训（正确搬运、体位管理）。3、正确体位 摆放及体位变换，肢体主动关节活动度训练、呼吸训练、离床活动，坐位平 衡训练、手功能训练、心理治疗等。 效果评价 患者心态良好，能配合功能锻炼 护理问题与 措施健康问题（ P1） ：潜在并发症 潜在并发症 护理措施 生命体征异常与神经功能、脊髓损伤 1、密切监测生命体征及意识状态，包括体温、血压、心率、呼吸等，因为脊髓损伤 可能影响呼吸和心血管功能，生命体征的变化能及时反映患者的身体状况。牵引期间 若出现体温升高、头痛加剧、意识障碍等异常，可能提示颅内感染。 2、观察肢体的皮肤温度、颜色、麻木程度等，了解肢体的血液循环和神经功能状态。 3、肌力（0-5级）、感觉平面（针刺觉、轻触觉）、反射（腱反射、病理反射）。 4、观察有无脊髓休克（弛缓性瘫痪、反射消失）或脊髓受压（进行性肌力下降）。 患者生命征、肌力正常 护理问题与 措施健康问题（ P2） ：潜在并发症 潜在并发症三 护理措施 护理效果 有下肢深静脉血栓发生、肺部感染的风险 1、早期指导患者行双下肢主动活动，通过协助锻炼促进下肢静脉血液回流， 注意观察皮肤颜色、温度、有无肿胀，疼痛等，如有异常及时报告医生。 2、定时协助患者翻身、拍背，指导深呼吸功能锻炼，预防肺部感染，保 持病房空气清新。 3、卧床牵引期间，评估血氧饱和度、咳嗽能力、痰液性状。 4、听诊肺部有无湿啰音（警惕肺不张、肺炎）。 患者未发生静脉血栓及肺部感染 护理问题与 措施健康问题（ P3） ：潜在并发症 潜在并发症四 尿路感染、便秘 护理措施 1、调节饮食：清淡饮食，多吃富含粗纤维的食物（如菠菜、芹菜），以促进 肠蠕动，利于通便。 2、鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000-3000ml左右，以防尿路感染。 护理效果 患者大小便正常 护理难点 1、如何护理可最大限度减少隐匿性并发症？ 2、后期康复锻炼如何提高长期性与依从性？ 参考文献 1、《中国急性颈椎脊髓损伤临床诊疗指南》（2023）：颅骨牵引作为颈椎骨折脱位的一线 复位手段（证据等级：A）。 2、《脊柱外科护理学》（人民卫生出版社，2020）：颈椎损伤颅骨牵引护理 内容：1.牵引前准备（备皮、体位摆放）。2.牵引重量管理（成人通常4-7kg，儿童2-3kg） 3.钉道护理（每日消毒，观察感染征象）。 3、康复与心理护理 《康复护理学》（第6版，2023） 内容：牵引期间肢体被动活动（预防深静脉血栓）。2.心理干预（焦虑发生率高达40%， 需早期疏导） 谢 谢 聆 听